EMBRIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO: PERIODO DE LA INDUCCION VENTRAL

Es el conjunto de interacciones inductivas entre la placa precordal y el prosencefalo que determinaran la formación del cerebro y de las estructuras de la linea media de la cara. Se producen durante el segundo mes de gestación sobre todo entre la 5° y 6° semanas.

Tras el cierre del neuroporo anterior sobre el dia 25° la porcion anterior del tubo esta constituida por tres dilataciones o vesículas: prosencefalo y rombencefalo. La placa precordal que es una estructura mesoendodermica situada inmediatamente delante del extremo cefalico de la notocorda y ventralmente al prosencefalo, inducira la diferenciación del prosencefalo por crecimiento diferencial y evaginaciones que daran lugar al telencefalo (en la parte mas anterior del que evaginaran a ambos lados por una parte las vesículas telencefalicas hacia el 32° dia que luego originaran los hemisferios cerebrales, los ventrículos laterales y los ganglios basales, y por otro lado las vesículas opticas y bulbos y tractos olfatorios hacia el dia 42°) y al diencefalo (que originara ambos talamos, el hipotalamo y el III ventrículo).

Al mismo tiempo el cordomesodermo craneal inducira la diferenciación del mesencefalo y rombencefalo dvidiendose esta ultima en metencefalo (que originara a la protuberancia y el cerebelo) y mielencefalo (que originara el bulbo raquídeo).

Durante la cuarta semana se producen las flexuras cervical y mesencefalica de concavidad ventral y durante la quinta semana se forma la flexura pontina de concavidad dorsal.

 

Las alteraciones de la inducción ventral producen un grupo de malformaciones caracterizadas por una anomalia de la organogenesis encefálica y facial cuyo aspecto morfológico varia según el grado de afectación de las distintas estructuras y que se pueden denominar en conjunto holoprosencefalias. El origen de estas malformaciones esta en un acortamiento de la notocorda cuyo extremo anterior no llega a alcanzar el nivel de la placoda optica por lo cual no se producira inducción de la placa precordal sobre el prosencefalo, alterándose el clivaje del prosencefalo en las distintas vesículas citadas y la formación de estructuras faciales de linea media.

 

La causa de estas malformaciones es múltiple. En cerca de la mitad de los casos se encuentran anomalias cromosomicas y mayor incidencia en algunas familias. Otros casos se han asociado a infecciones por toxoplasma o Citomegalovirus (CMV), radiaciones, quininas, pesticidas, hipervitaminosis A y madres diabéticas.

Su espectro es muy amplio, a saber:

-      Holoprosencefalia alobar: representa el grado máximo de malformación dentro de las alteraciones de la inducción ventral. No hay división del prosencefalo y permanece como una unica vesícula sin cisura interhemisferica y con un solo ventrículo. Hay fusion de los talamos, agenesia de bulbos y tractos olfatorios e hipoplasia de vesículas y nervios ópticos. A veces solo existe un nervio y una vesícula optica unicos. Puede coexistir con una extensión craneal posterior remedando un encefalocele. Hay agenesia del cuerpo calloso y alteraciones en la vasculatura cerebral encontrándose una unica arteria cerebral anterior que corre pegada a la tabla interna del craneo. La arteria cerebral media es corta y sus ramas salen directamente de la bifurcación existiendo una agenesia de las venas cerebrales internas, vena de Galeno, seno recto y seno longitudinal inferior. Suele presentarse microcefalia o a veces macrocefalia por hidrocefalia. Mayormente pueden presentar anomalias faciales como ciclopia, etmocefalia, cebocefalia, agenesia premaxilar o arrinencefalia y algunas formas menores de alteraciones craneofaciales.

-         Holoprosencefalia semilobar: presenta hemisferios cerebrales rudimentarios con cisura interhemisferica parcialmente formada en la mitad posterior, agenesia de estructuras olfatorias, disgenesia de cuerpo calloso y saco dorsal interhemisferico que a veces protruye extracranealmente

-         Holoprosencefalia lobar o abortiva: hay fusion de ambos lóbulos cerebrales a nivel de las circunvoluciones del cíngulo pero separados por la cisura interhemisferica. Hay una amplia comunicación interventricular a nivel de astas frontales y cuerpos ventriculares.

-         Miscelánea: son varios y no corresponden a los objetivos de este texto, pero se citan la displasia septo optica, el síndrome de Aircadi y la arrinencefalia verdadera

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EMBRIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO: PERIODO DE LA INDUCCION DORSAL

Se produce durante la tercera y cuarta semanas de gestación, incluyendo la neurulacion o formación del tubo y crestas neurales y la canalización del tubo neural caudal.

Hacia el dia 17° de gestación la cuerda dorsal y el mesodermo paracordial inducen la diferenciación del ectodermo suprayacente en neuroectodermo originándose la llamada placa neural, la cual se deprime en la linea media formando entre el dia 19° y el 21° el llamado surco neural. Hacia el dia 21° la parte media de dicho surco comienza a cerrarse al fusionarse sus margenes dando origen asi al llamado tubo neural. El cierre de dicho tubo prosigue en dirección cefalica y caudal cerrandose el neuroporo anterior alrededor del dia 25° y el neuroporo posterior alrededor del dia 26° al 32° concluyendo asi la neurulacion. El tubo neural induce la formación el esqueleto axial y de las cubiertas dermicas y meningo vasculares. Al concluir la neurulacion, el neuroectodermo deja de estar en contacto con la cavidad amniotica ya que esta totalmente cubierto por el ectodermo superficial.

Tras el cierre del neuroporo posterior, la notocorda y el extremo caudal del tubo neural forman una masa celular que inicia su vacuolizacion y cavitacion por coalescencia vacuolar canalizándose y entrando en contacto con el conducto central del tubo neural al que prolonga en sentido caudal. Hacia la séptima semana esta masa celular caudal comenzara a sufrir una diferenciación retrogresiva que terminara en el periodo neonatal originando asi el cono medular, el ventrículo terminal y el filum terminale.

Los somites o somitas son parejas de bloques de mesodermo dispuestas en forma segmentaria a lo largo del surco neural del embrión. Al final del desarrollo, la disposición segmentaria solamente se mantiene en la medula espinal y se proyecta en los distintos territorios motores y sensitivos, llamándose en estos ultimos metameras. 

Las alteraciones de la neurulacion o defectos de cierre del tubo neural conocidos tambien como disrrafismos se traducen en malformaciones cuyo denominador comun es una ausencia total o segmentaria del cierre del tubo neural y de la inducción de las cubiertas meníngeas, oseas, musculares y cutáneas, viéndose la placa neural en contacto con el exterior en forma directa. Dentro de este grupo tambien se incluyen a las malformaciones por la alteración de la inducción de las cubiertas dorsales del SNC. Conforman el 90% de las malformaciones del SNC y su incidencia varia según la zona y la raza considerada. Ademas, existirían factores familiares que condiciones la aparicion de estas malformaciones sin la presencia de un patron hereditario neto lo cual habla de una etiología multifactorial por elementos conjugados geneticos y ambientales.

Fisiopatologicamente, Von Recklinghausen hablaba de una no fusion de los margenes del tubo neural por un defecto primario en el cordomesodermo o en el neuroepitelio, mientras que Gardner postulaba una reapertura secundaria del tubo neural por aumento de la presion intraluminal del canal central. Ambas teorias son aceptables y aceptadas.

Las alteraciones de la neurulacion se clasifican según la parte del neuroeje afectado en craneosquisis o craneo bifido, raquisquisis o espina bifida, y craneorraquisquisis cuando interesa a ambas estructuras. Todas pueden diagnosticarse precozmente por amniocentesis buscando elevadas concentraciones de alfa feto proteinas, asi como un menor pero llamativo aumento de la alfa feto proteina serica. A partir del tercer mes ya se puede visualizar cualquiera de estos defectos por ecografia.

-      Craneorraquisquisis totalis: es un defecto de cierre de la totalidad del tubo neural con ausencia de formación de los arcos vertebrales, boveda craneal y resto de las cubiertas meningo vasculares, musculares y cutáneas. Se produce antes del dia 21° de gestación y suele ser letal con aborto del producto en los primeros estadios fetales o si se llega a termino, se produce la muerte del recien nacido en horas. Puede ser parcial si la malformación se produce después del comienzo del cierre del tubo neural, encontrándose cerrados un numero variable de segmentos raquídeos caudales.

-         Anencefalia: es un defecto de cierre del tubo neural cefalico con ausencia de boveda craneal y cubiertas meningovasculares y cutáneas encontrándose expuesto el extremo cefalico de la placa neural constituido por una masa amorfa, hemorragica y fibrotica de neuronas y glia, simulando a su vision de frente al aspecto de una rana concluyendo la cara en unas cejas prominentes. La malformación se produce al dia 24° de gestación. El pronostico es fatal en el periodo neonatal.

-       Iniencefalia: es un defecto de cierre a nivel de la union craneo cervical asociándose a una espina bifida cervical con un defecto del hueso occipital de extensión variable, con un mielomeningocele, encefalocele o un meningocele a ese nivel y retroflexión de la cabeza sobre el cuello. Es una malformación muy rara y de pronostico letal en el periodo neonatal. Puede tambien ser cerrada sin alteración de las cubiertas. En los niños viables esta indicada la reparación quirúrgica cerrando el defecto y facilitando la flexion cervical mediante miotomias o corte y reinsercion de los musculos cervicales.

-         Encefalocele: es la herniacion extracraneal de tejido encefalico a traves de un defecto de cierre de la linea media, dando una lesion cubierta de piel y conteniendo tejido cerebral en vez de placa neural, indicando que mas que una alteración de la neurulacion es un defecto de cierre del mesenquima suprayacente al tubo neural a traves del cual se hernian secundariamente las estructuras encefálicas, produciéndose alrededor de la 8° a 12° semanas de gestación. Según su contenido se clasifican en meningoceles (solo contienen meninges), meningocistoceles (contienen meninges y liquido cefalorraquideo), encéfalo meningo cistoceles (contienen meninges, liquido cefalorraquideo y plexo coroideo) y encefalomeningoceles (contienen meninges y tejido cerebral). Su localización mas frecuente es occipital pero pueden hallarse a cualquier nivel de la linea media craneal desde el techo de la orofaringe hasta el foramen magno. Según su localización pueden ser de la boveda craneal (occipitales, apriétales, interfrontales, de la fontanela anterior, de la fontanela posterior o temporales), frontoetmoidales o sincipitales (nasofrontales, nasoetmoidales o nasoorbitarios) y basales (transetmoidales, esfenoetmoidales, frontoesfenoidales, esfenoorbitarios, esfenomaxilares). Su tamaño varia entre el de un poroto hasta el del craneo completo de un neonato. Se cubren en todo o en parte de piel que suele presentar hipertricosis (aumento del pelo local) y hemangioma capilar. Pueden ser sesiles o pediculados. El tejido cerebral herniado puede presentar hemorragias y necrosis isquemica pero tambien puede contener tejido cerebral normal funcionante. Comúnmente se acompañan de microcefalia por el desplazamiento del encéfalo al encefalocele. Se asocian a hidrocefalia en el 80% de los casos ubicados a nivel occipital por la presencia de ventrículo dentro del saco herniario, la distorsion del acueducto de Silvio o la obliteración del espacio subaracnoideo de la fosa posterior. A veces se asocian a otras malformaciones. Se diagnostica por ecografia prenatal. Se indica su reparación quirúrgica en todos los casos salvo los que estan en estado terminal.

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-         Seno dermico craneal: es una invaginacion cutánea que forma un tracto revestidode epitelio escamoso estratificado mas o menos permeable que se localiza sobre o en la vecindad de la linea media desde el nación hasta el cóccix, mayormente occipitales o lumbosacros. Se producen por una alteración localizada con interposición de mesenquima entre el ectodermo epineural y el tubo neural. El tratamiento es la reseccion quirúrgica de todo el tracto y del quiste intracraneal con extirpación de toda la capsula

 

-         Aplasia cutis congenita o ulcera craneana congenita: es una malformación rara consistente en una ausencia regional de piel sobre el vortex bien delimitada de tamaño variable entre un punto y la totalidad de la boveda craneana. A veces es múltiple y en ocasiones se asocia con otras malformaciones. A veces solo afecta epidermis, dermis y tejido subcutáneo pero puede incluso llegar a afectar galea, hueso y duramadre, dejando al descubierto el cerebro dejando expuesto el seno longitudinal superior dando asi propensión a infecciones que pueden matar al paciente. El tratamiento varia según la extensión: las menores de 2 cm epitelizan espontáneamente en menos de un mes, los mas extensos epitelizan mas lentamente y deben ser sometidos a curaciones diarias, la reparación quirúrgica con rotación de colgajo y plastia debe posponerse hasta que el niño tenga 3 o 4 años y el craneo se haya soldado por completo.

-         Defectos oseos craneales: son las ausencias congenitas de un fragmento de la boveda craneal. Cuando ocurre en la linea media se tiene un craneo bifido y se corrige con cirugía (craneoplastia). Los defectos mas frecuentes son los agujeros parietales que son simétricos y estan en las zonas de paso de las venas emisarias y solo se corrigen con cirugía los mayores de 2 cm de diámetro. Otro defecto menos comun es la agenesia unilateral del esfenoides y de la apófisis orbitaria del frontal asociados en un 50% a la neurofibromatosis de Von Recklinghausen; aquí se indica reparación quirúrgica del techo de la orbita si hay vision doble o amenaza de ceguera.

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EMBRIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

En esta porcion del estudio, me hare cargo específicamente del estudio aplicado del desarrollo del Sistema Nervioso en el periodo de vida prenatal, dividiéndolo de una manera poco convencional para los libros de texto pero que creo es la forma mas didáctica que puede efectuarse. Ademas, a cada etapa del desarrollo correspondera el estudio concomitante de las malformaciones que pueden aparecer por las alteraciones alli presentes y su descripción asi como una pincelada de las opciones terapeuticas con las que se cuentan.
 

Al hablar de malformaciones asociadas al desarrollo, muchos factores interactuan con el embrión en su proceso de diferenciación y crecimiento, no siendo siempre los resultados tan visibles como para crear una tara en el nuevo ser. Hoy en dia con el auge de nuevas tecnologías presentes en la vida cotidiana que nos rodea y que emplean radiofrecuencias, ondas electromagnéticas o formas aun desconocidas en cuanto a su alcance teratogenico sobre los nuevos individuos, es imposible dar una lección acabada y consecuente de los efectos que estan teniendo dichas fuentes de progreso (comunicaciones, tecnología domestica, telefonos celulares, lineas de electricidad de alto voltaje, antenas de radiofrecuencia para comunicaciones, etc.) sobre los seres en formación. Quizas el tiempo de la razon a quienes decimos que estas nuevas fuentes representan un serio peligro para las nuevas generaciones venideras, produciendo efectos microscopicos y mutagenos por su utilización indiscriminada y aun no del todo aclarada. Pero ello escapa a los alcances de este texto y recae exclusivamente en la responsabilidad de los genetistas e investigadores de las nuevas tecnologías. Nosotros nos vamos a la parte linda de la ciencia.

Rara vez la malformación presente en el nuevo ser e inducida por factores externos en el periodo de diferenciación y desarrollo es tan severa como para producir la muerte. La mayoria de las veces la influencia ambiental es poca como para lograr la supervivencia del embrión o el feto pero con afectación de algunos sistemas en desarrollo, causando retardo del crecimiento o alteraciones funcionales.

Algunos agentes son conocidos en la producción de malformaciones congenitas en casi 3 de cada 100 nacidos vivos: virus (rubéola, CMV), radiaciones, fármacos (talidomida, aminopterina, anticonvulsivantes, antipsicoticos, ansioliticos), drogas de uso no medico (PCP, tabaquismo, alcohol), hormonas (dietilestilbestrol), condiciones maternas (diabetes), anomalias cromosomicas (trisomia 21 o síndrome de Down), entre los mas conocidos.

Llegado a este punto, se puede concluir que el Sistema Nervioso Central es el sistema mas susceptible de presentar malformaciones congenitas, ya que ademas de ser el conjunto de organos mas complejo de la economia, su ontogenesis es una sucesión de eventos muy complicados que abarcan todo el periodo de gestación y continuan hasta la edad adulta, por lo que su exposición teratogenica es demasiado prolongada y el riesgo es mayor.

Los agentes teratogenos ya han sido citados en el parrafo anterior, pero mas organizadamente pueden ser clasificados en endogenos (alteraciones geneticas y aberraciones cromosomicas) y exogenos (nutricionales, fisicos como radiaciones ionizantes y traumatismos, químicos e infecciosos. La mayor o menor sensibilidad a los agentes taratogenos exogenos esta mediada por los endogenos, ya que es diferente según se consideren distintas especies, razas e individuos.

La ontogenesis del SNC se divide en seis fases sucesivas: las dos primeras comprenden las llamadas inducciones, la induccion dorsal, la inducción ventral (ambas conforman la organogenesis), la proloferacion neuronal, la migración, la organización y la mielinizacion. A nosotros nos corresponde solamente el estudio aquí de las cuatro primeras fases ya que son las unicas cuyas alteraciones se traduciran en malformaciones macroscopicas, quedando las dos ultimas fases con las malformaciones ultraestructurales a cargo de los genetistas y del lector sumamente dedicado. Tambien examinaremos brevemente las malformaciones que no pueden encasillarse en ningun periodo de la vida y del desarrollo ontogenico pero que se citaran por su importancia anatomica.

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LINFATICOS DEL ESTOMAGO Y PANCREAS

MATERIAL CORRESPONDIENTE AL DESARROLLO DE LA MATERIA ANATOMIA HUMANA CORRESPONDIENTE AL PRIMER CURSO DE LA CARRERA DE MEDICINA DE LA UNISAL Y

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LINFATICOS DEL ESTOMAGO

La linfa gastrica sigue las siguientes direcciones:

- Vasos que siguen a la coronaria estomaquica y a la pilorica
- Vasos linfaticos que siguen a la gastroepiploica derecha
- Vasos linfaticos que siguen a la gastroepiploica izquierda

Todos estos se reunen en un grupo situado en los laterales den tronco celiaco llamado GRUPO CELIACO. A veces los que siguen a la gastroepiploica derecha pueden dirigirse hacia la mesenterica superior. Desde el GRUPO CELIACO se dirigen a la cisterna de Pecquet y de ahi al conducto toracico.


LINFATICOS DEL PANCREAS

La linfa del pancreas se dirige a difeentes zonas segun la porcion del pancreas que este involucrada:

- La cabeza del pancreas manda su linfa hacia el grupo gastroduodenal y desde alli al grupo celiaco o bien a los mesentericos superiores
- El cuerpo del pancreas manda su linfa hacia el grupo mesenterico superior, el grupo esplenico y segun algunos al grupo infrapancreatico siguiendo la pancreatica inferior de Testut
- La cola del pancreas manda su linfa hacia el hilio del bazo y desde alli sigue la cadena esplenica hacia el grupo celiaco o confluente retropancreatico.

VENA PORTA

MATERIAL CORRESPONDIENTE AL DESARROLLO DE LA MATERIA "ANATOMIA HUMANA CORRESPONDIENTE AL PRIMER CURSO DE LA CARRERA DE MEDICINA DE LA UNISAL .

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 La VENA PORTA es un vaso de gran calibre que recoge la sangre venosa del estomago, yeyuno, ileon, duodeno, colon y parte del sigmoides.

Se forma por la union de tres venas:

- VENA ESPLENICA
- VENA MESENTERICA INFERIOR
- VENA MESENTERICA SUPERIOR

La VENA ESPLENICA recibe la sangre del bazo y de parte de la curvatura mayor del estomago, a mas de la VENA MESENTERICA INFERIOR o MESARAICA MENOR formando el TRONCO VENOSO ESPLENOMESARAICO.

La VENA MESENTERICA INFERIOR recibe toda la sangre venosa de la mitad izquierda del colon y se forma por la union de las tres VENAS COLICAS, VENAS SIGMOIDEAS y VENAS HEMORROIDALES y termina uniendose a la VENA ESPLENICA formando el TRONCO VENOSO ESPLENOMESARAICO.

La VENA MESENTERICA SUPERIOR recibe la sangre venosa del yeyuno ileon y de la mitad derecha del colon, formandose por la union de los arcos venosos de primer, segundo y tercer orden que corren paralelos a los arcos arteriales. La VENA MESENTERICA SUPERIOR o MESARAICA MAYOR termina uniendose al TRONCO ESPLENOMESARAICO para formar la VENA PORTA.

Esta vena se dirige de abajo hacia arriba y de adentro hacia afuera hacia el higado por el epiplon menor llevando todos los nutrientes absorbidos en el intestino y recibiendo numerosos afluentes en su trayecto, tals como la VENA CORONARIA ESTOMAQUICA, VENA PILORICA, VENAS CISTICAS, VENAS PANCREATICODUODENALES y VENA UMBILICAL. En el epiplon menor se relaciona hacia adelante y a la derecha con el coledoco y hacia adelante y a la izquierda con la arteria hepatica.

NO OLVIDAR QUE LA VENA PORTA FORMA PARTE DE LOS LIMITES DEL HIATO DE WINSLOW...!!!

Una vez en el hilio hepatico la vena porta se divide en dos ramas, la derecha y la izquierda, que a su vez se dividen en innumerables ramas que forman redes capilares. Luego, estas redes se uinen de nuevo en venas de mayor calibre hasta formar las VENAS SUPRAHEPATICAS que van a desembocar en la VENA CAVA INFERIOR. Asi, los nutrientes luego de ser alterados en su composicion en el higado pasan a la circulacion general para ser utilizados por todo el organismo.

Cuadrilatero de Rogie

- Limites:
     - Superior: TRONCO ESPLENOMESARAICO
     - Inferior: VENA RENAL IZQUIERDA
     - Derecho: VENA MESENTERICA SUPERIOR
     - Izquierdo: VENA MESENTERICA INFERIOR
- Contenido: ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR

IRRIGACION SUPRAMESOCOLICA: ESTOMAGO. BAZO. PANCREAS. HIGADO.

MATERIAL CORRESPONDIENTE AL DESARROLLO DE LA MATERIA "ANATOMIA HUMANA" CORRESPONDIENTE AL PRIMER CURSO DE LA CARRERA DE MEDICINA DE LA UNISAL..

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A nivel de la segunda vertebra lumbar nace de la arteria aorta el TRONCO CELIACO que irriga la casi totalidad de la region supramesocolica por sus ramas:

- ARTERIA CORONARIA ESTOMAQUICA
- ARTERIA ESPLENICA
- ARTERIA HEPATICA

La ARTERIA HEPATICA tiene por peculiaridad que en su porcion ubicada antes del nacimiento de la ARTERIA GASTRODUODENAL se llama ARTERIA HEPATICA COMUN y despues del nacimiento de la misma se llama ARTERIA HEPATICA PROPIA.

 IRRIGACION DEL ESTOMAGO

La ARTERIA CORONARIA ESTOMAQUICA se dirige hacia arriba y atras para formar parte del FORAMEN BURSAE OMENTALIS llegando a la curvatura menor del estomago dando una rama anterior y otra posterior que corren por delante y por detras de la curvatura.

Por otro lado, la ARTERIA HEPATICA da una arteria para el estomago y el duodenopancreas llamada ARTERIA GASTODUODENAL.

La HEPATICA COMUN da una ARTERIA PILORICA que se dirige a la curvatura menor del estomago y una vez alli se divide en una RAMA ANTERIOR y otra POSTERIOR que se anastomosan con las RAMAS ANTERIOR y POSTERIOR de la ARTERIA CORONARIA ESTOMAQUICA respectivamente.

La ARTERIA ESPLENICA es la tercera rama del TRONCO CELIACO y corre en zig zag por arriba del pancreas y detras del estomago en direccion del bazo donde llega por el epiplon pancreaticoesplenico. Antes de llegar, da una serie de vasos destinados a la curvatura mayor del estomago. Uno de esos vasos es la ARTERIA GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA que corre paralela a la curvatura mayor del estomago a 2 cm aproximadamente dirigiendose de izquierda a derecha.

La ARTERIA GASTRODUODENAL es rama de la ARTERIA HEPATICA COMUN. Pasa por detras de la primera porcion del duodeno y luego delante de la cabeza del pancreas donde emite la ARTERIA GASTROEPIPLOICA DERECHA que al igual que su homonima IZQUIERDA corre paralelamente al borde de la curvatura mayor de derecha a izquierda terminando en anastomosis con la del lado contrario, formando asi la ARCADA ARTERIAL DE LA CURVATURA MAYOR. De aqui nacen los ramos que se dirigen al estomago (RAMOS GASTRICOS) y otros que van al epiplon (RAMOS EPIPLOICOS).

Existe una pequeña porcion de la curvatura mayor en su cara posterior que esta irrigada por 3 o 4 pequeños vasos llamados VASOS CORTOS que son ramos de la ARTERIA ESPLENICA y llegan por el epiplon gastroesplenico.

De la rama anterior de la ARTERIA CORONARIA ESTOMAQUICA nace la ARTERIA CARDIOESOFAGOTUBEROSITARIA ANTERIOR para la porcion anterior del esofago, el cardias y la tuberosidad mayor

Por su parte la ARTERIA ESPLENICA emite la ARTERIA CARDIOESOFAGOTUBEROSITARIA POSTERIOR que irriga las mismas porciones del tubo digestivo que la anterior pero por su cara posterior.

La irrigacion del estomago, entonces, se da por las siguientes arterias:
- Curvatura menor: ARTERIA PILORICA (rama de la ARTERIA HEPATICA PROPIA) y ARTERIA CORONARIA ESTOMAQUICA (rama del TRONCO CELIACO)
- Curvatura mayor: ARTERIA GASTROEPIPLOICA DERECHA (rama de la ARTERIA GASTRODUODENAL) y la ARTERIA GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA (rama de la ARTERIA ESPLENICA)
- Tuberosidad mayor: en su cara posterior los VASOS CORTOS (ramas de la ARTERIA ESPLENICA) y la ARTERIA CARDIOESOFAGOTUBEROSITARIA POSTERIOR (rama de la ARTERIA ESPLENICA); en su cara anterior la ARTERIA CARDIOESOFAGOTUBEROSITARIA ANTERIOR (rama de la ARTERIA CORONARIA ESTOMAQUICA).














IRRIGACION DEL BAZO

Esta dada fundamentalmente por la ARTERIA ESPLENICA que luego de dar los VASOS CORTOS para la cara posterior del estomago y la ARTERIA GASTROEPIPLOICA para la curatura mayor, se divide en un RAMO SUPERIOR y un RAMO INFERIOR.  El RAMO SUPERIOR se divide en otro RAMO ANTERIOR y otro POSTERIOR. El RAMO INFERIOR se divide en tres ramos para los 2/3 inferiores del bazo.

 

La ARTERIA GASTRODUODENAL es rama de la ARTERIA HEPATICA COMUN y pasa por detras de la primera porcion del duodeno donde da una rama llamada ARTERIA PANCREATICODUODENAL DERECHA SUPERIOR o POSTERIOR continuando su recorrido por detras de la primera porcion del duodeno hast asomar entre el borde inferior de este y la cara anterior del pancreas donde origina la ARTERIA GASTROEPIPLOICA DERECHA y la ARTERIA PANCREATICODUODENAL DERECHA INFERIOR o ANTEROPOSTERIOR que cruza la cara anterior del pancreas en direccion a la segunda porcion del duodeno incurvandose en la cara posterior. Noten chicos que las ARTERIAS PANCREATICODUODENALES SUPERIOR o POSTERIOR e INFERIOR o ANTEROPOSTERIOR que nacen de la ARTERIA GASTRODUODENAL nacen del lado derecho.

La ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR es rama directa de la ARTERIA AORTA y da para el duodenopancreas dos arterias:

- ARTERIA PANCREATICODUODENAL IZQUIERDA SUPERIOR

- ARTERIA PANCREATICODUODENAL IZQUIERDA INFERIOR

Apenas nacen estas se dirien a la cara posterior del pancreas donde la ARTERIA PANCREATICODUODENAL DERECHA SUPERIOR se anastomosa con la PANCREATICODUODENAL IZQUIERDA SUPERIOR y la ARTERIA PANCREATICODUODENAL DERECHA INFERIOR se anastomosa con la PANCREATICODUODENAL IZQUIERDA INFERIOR.

De esta manera quedan formados dos ARCOS ARTERIALES RETROPANCREATICOS que originan numerosos ramos que se distribuyen por el duodeno y la cabeza del pancreas.

Igualmente noten aqui chicos que las ARTERIAS PANCREATICODUODENALES que nacen de la ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR son izquierdas y las dos son posteriores.

Las ARTERIAS PANCREATICODUODENALES IZQUIERDAS pueden igualmente nacer de manera directa de la ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR o bien de un tronco de las PANCREATICODUODENALES IZQUIERDAS.

La ARTERIA ESPLENICA tambien contribuye a la irrigacion del duodenopancreas corriendo por el borde superior del pancreas en zig zag hacia el bazo dejando varios ramos para el pancreas como un rastrillo o los dientes de un peine. 

IRRIGACION DEL PANCREAS

Es importante destacar que existen dos arterias que irrigan este organo. Si esta una no se encuentra la otra y viceversa. Estas son:

- La ARTERIA PANCREATICA INFERIOR DE TESTUT nace de la ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR y corre por el borde inferior del pancreas

- La ARTERIA PANCREATICA MAGNA DE HALLER puede nacer tanto de la ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR como de la ARTERIA ESPLENICA o del TRONCO CELIACO. Cualquiera sea su origen, se dirige a la cara posterior de la cabeza del pancreas donde se divide en dos ramas: una derecha y otra izquierda. Esta ultima corre por la porcion media de la cara posterior del cuerpo del Pancreas.

De esta manera, el DUODENO PANCREAS se irriga de la siguiente manera:

- Duodeno:

     - Arcada Duodenopancreatica Anteroposterior (PDDI se anastomosa con PDII)

     - Arcada Duodenopancreatica Posterior (PDDS se anastomosa con PDIS)

- Páncreas:

     - Sistema Derecho: Arcadas Pancreaticoduodenales

     - Sistema Medio: Arcada Prepancreática (Hepatica media, rama de la Mesenterica Superior)

     - Sistema Izquierdo: Ramas de la Arteria Esplenica y de la Pancreatica Inferior (rama de la Mesenterica Superior)

IRRIGACION HEPATICA

ARTERIA HEPATICA COMUN: es una de las ramas del TRONCO CELIACO que una vez que emite la ARTERIA GASTRODUODENAL se convierte en ARTERIA HEPATICA PROPIA. Desìes de dar la ARTERIA PILORICAasciende hacia el higad por el borde libre del epiplon menor y antes de llegar a este se divide en sus dos ramas terminales: DERECHA e IZQUIERDA. Ambas siguen la segmentacion hepatica.

ARTERIA HEPATICA DERECHA: origina a la ARTERIA CISTICA que se dirige a la vesicula biliar donde se divide en una RAMA ANTERIOR y otra POSTERIOR.

En resumen: la irrigacion del higado y vesicula estan dadaspor la ARTERIA HEPATICA y la ARTERIA CISTICA.

NOTAS DE LA SEGUNDA ENTREGA: BASE DE CRANEO

Como siempre, publico las notas que no son aplazos. A ponerse las pilas chicos...!!!

- ARGUELLO, AIDA: 4
- ARIAS, MIRTA: 3
- BENITEZ, GABRIEL: 3
- CABRERA, LIDIA: 3
- CASSERA, FATIMA: 5
- FLEITAS, MARIA JOSE: 3
- LOPEZ, NELSON: 4
- MARTINA, ANALIA: 4
- OLMEDO, RUTH: 3
- RODRIGUEZ, CARMEN: 4
- RODRIGUEZ, ROCIO: 3
- RUIZ DIAZ, MIRIAM: 4
- TORALES, TERESITA: 4

El resto, ya sabe.

El Martes 21 de setiembre: Entrega de Medula Espinal y PRIMER PARCIAL...!!!

MEDULA ESPINAL: CONFIGURACION INTERNA

(MATERIAL CORRESPONDIENTE AL DESARROLLO DE LA MATERIA "NEUROANATOMIA" CORRESPONDIENTE AL PRIMER CURSO DE LA CARRERA DE MEDICINA DE LA UNISAL Y AL CUARTO CURSO DE LA CARRERA DE PSICOLOGIA DE LA UNI.

PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL SIN NOTIFICAR AL AUTOR AL MAIL drmime@gmail.com)

PUEDE SER USADO CON FINES DIDACTICOS POR AQUELLOS A QUIENES PUEDA SERLES UTIL.

GENERALIDADES

Si hacemos un corte transversal o axial de la medula se ve que la SUSTANCIA GRIS forma como una letra "H" en el centro del preparado, mientras que la SUSTANCIA BLANCA la rodea en su periferia.

SUSTANCIA GRIS

Division microanatomica de la Sustancia Gris

En la SUSTANCIA GRIS (cuyo tamaño como vimos varia segun el segmento de corte) se distinguen:

- ASTA ANTERIOR: de contorno festoneado, dirigida oblicuamente hacia afuera pero no llega a la superficio medular, y considerandose en ella una cabeza (ventral) y una base (dorsal).
- ASTA LATERAL: se halla en las zonas de union de las ASTAS ANTERIOR y POSTERIOR
- ASTA POSTERIOR: se divide en las siguientes zonas, de dorsal a ventral:

     - ZONA MARGINAL DE LISSAUER
     - ZONA O ESTRATO ZONAL DE WALDEYER
     - ZONA O SUSTANCIA GELATINOSA DE ROLANDO
     - CUERPO DEL ASTA POSTERIOR con su CABEZA y su BASE

Division funcional de la Sustancia Gris

Funcionalmente, la MEDULA puede dividirse por un plano horizontal que pase por el EPENDIMO (conducto central de la MEDULA) quedando de esta manera delimitados dos planos:

- PLANO PREEPENDIMARIO: motor
- PLANO RETROEPENDIMARIO: sensitivo
Estos dos planos constaran a su vez de una region anterior y otra posterior:
- PLANO PREEPENDIMARIO ANTERIOR: cabeza del asta anterior para inervar la musculatura esqueletica
- PLANO PREEPENDIMARIO POSTERIOR: base del asta anterior para inervar la musculatura involuntaria y el tejido glandular
- PLANO RETROEPENDIMARIO ANTERIOR: base del asta posterior que recibe la sensibilidad visceral y propioceptiva (sensibilidad profunda consciente)
- PLANO RETROEPENDIMARIO POSTERIOR: cabeza del asta posterior que recibe la sensibilidad tactil, termica y dolorosa o algesica.

a. Nucleos del Asta Anterior

Los NUCLEOS DEL ASTA ANTERIOR se conforman en dicha zona mostrandose como neuronas de grandes cuerpos y que se denominan MOTONEURONAS formando cuatro nucleos:

- GRUPO MEDIAL: para musculos de tronco y cuello
     - NUCLEO VENTROMEDIAL: se halla a lo largo de toda la medula ingresando al bulbo como NERVIO SUPRAESPINAL y convirtiendose alli en el NUCLEO MOTOR DEL HIPOGLOSO
     - NUCLEO DORSOMEDIAL:  se halla en C1, segmentos medulares toracicos y bulbares superiores

- GRUPO LATERAL: para la inervacion de los miembros
     - NUCLEO VENTROLATERAL: se halla desde C4 a C8 para la cintura escapular, y desde L1 a S2 para la cintura pelviana
     - NUCLEO DORSOLATERAL: se halla desde C4 a D1 inervando el antebrazo y mano, y desde L2 a S2 para inervar la pierna y el pie

b. Nucleos del Asta Lateral

- NUCLEO INTERMEDIOLATERAL: se extiende desde C8 a L2 y en los segmentos sacros 2, 3 y 4 y se relaciona con el Sistema Nervioso Autonomo
- NUCLEO INTERMEDIOMEDIAL O DE CAJAL: tiene el mayor desarrollo en los segmentos medulares cervicales superiores

c. Nucleos del Asta Posterior

- NUCLEO DE LA SUSTANCIA GELATINOSA DE ROLANDO (LAMINA II DE REXED): se ubica a lo largo de toda la medula, sobre todo en segmentos lumbares y primeros cervicales
- NUCLEO PROPIO DEL ASTA POSTERIOR O MAGNOCELULAR (LAMINAS III y IV DE REXED): se ubica a lo largo de toda la medula con maximo desarrollo a nivel lumbosacro. Recibe SENSIBILIDAD PROTOPATICA (del tacto grueso) y sus axones originan el llamado HAZ ESPINOTALAMICO ANTERIOR
- NUCLEO DE LA COLUMNA DE CLARKE o MAGNOCELULAR BASAL (LAMINA VII DE REXED): se ubica entre C8 y L1 y tiene su maximo desarrollo de D11 a L1. Transmite SENSIBILIDAD PROFUNDA desde el aparato locomotor y la conduce al cerebelo por el HAZ ESPINOCEREBELOSO DORSAL DIRECTO o HAZ DE FLESHING.
- NUCLEO DE LA BASE DEL ASTA POSTERIOR o COMISURAL POSTERIOR (LAMINAS V, VI y VII DE REXED): se ubica entre C2 y S2 y con su maxima expresion a nivel de los segmentos cervicales medios. Recibe SENSIBILIDAD PROFUNDA DEL APARATO LOCOMOTOR y la conduce desde el cerebelo a traves del HAZ ESPINOCEREBELOSO VENTRAL o HAZ DE GOWERS.
- NUCLEO DE WALDEYER (LAMINA I DE REXED): nucleo de asociacion

Similar a lo que Brodman hizo en la corteza cerebral con las Areas que hoy llevan su nombre, REXED dividio a la sustancia gris en laminas segun su patron histologico y estructural, enumerandolo en orden creciente de dorsal a ventral en numeros romanos.

Las mas importantes (y que deben saber) son:

LAMINA I: Capa Zonal de Waldeyer
LAMINA II: Sustancia Gelatinosa de Rolando
LAMINA IV: Nucleo Propio del Asta Posterior
LAMINA VI: Nucleo Basal Extero, Intermedio Medial de Cajal y Nucleo de la Base del Asta Posterior
LAMINA VII: Nucleo de la Columna de Clarke y Nucleo Intermedio Lateral
LAMINA IX: Nucleos Motores del Asta Anterior (motoneuronas alfa y gamma)
LAMINA X: Sustancia Gris Periependimaria

RAICES DE LOS NERVIOS RAQUIDEOS

a. Raiz Anterior

En esta raiz estan los axones que nacen de neuronas radiculares y se clasifican en:

- EFERENTES SOMATICOS: para el musculo esqueletico
- EFERENTES VISCERALES: para el tejido glandular, el musculo liso y el musculo cardiaco

Las FIBRAS EFERENTES SOMATICAS nacen del asta anterior de la medula de dos tipos de neuronas, situadas en la LAMINA IX DE REXED:

- GRANDES o MOTONEURONAS ALFA: para musculos esqueleticos
- PEQUEÑAS o MOTONEURONAS GAMMA: en la regulacion del tono y tension muscular

Las llamadas CELULAS DE RENSHAW son neuronas del asta anterior medular que reciben fibras de la motoneurona alfa y sus axones hacen sinapsis con las mismas motoneuronas ejerciendo un efecto inhibitorio y regulando la actividad muscular. Dicho de otra forma, son el freno para que la motoneurona alfa no descargue muchos estimulos sobre el musculo y controla las descargas sobre este.

Las FIBRAS EFERENTES VISCERALES nacen en neuronas del nucleo intermedio lateral del asta lateral ubicado entre C8 a D2 y L2 a S1 (LAMINA VII DE REXED)

b. Raiz Posterior

Se forma por fasciculos de fibras: fasciculo medial y fasciculo lateral

- FASCICULO MEDIAL: se origina en las grandes neuronas de los ganglios raquideos y se conecta con receptores de la SENSIBILIDAD PROFUNDA y del TACTO
- FASCICULO LATERAL: se origina en las pequeñas neuronas ganglionares de los ganglios raquideos y se conecta con los receptores de TEMPERATURA, DOLOR y RECEPTORES VISCERALES.

SUSTANCIA BLANCA 

Esta sera desarrollada IN EXTENSO al hablar de VIAS en la ultima clase del año.

(se salvaron!!!)

MEDULA ESPINAL: CONFIGURACION EXTERNA

(MATERIAL CORRESPONDIENTE AL DESARROLLO DE LA MATERIA "NEUROANATOMIA" CORRESPONDIENTE AL PRIMER CURSO DE LA CARRERA DE MEDICINA DE LA UNISAL Y AL CUARTO CURSO DE LA CARRERA DE PSICOLOGIA DE LA UNI. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL SIN NOTIFICAR AL AUTOR AL MAIL drmime@gmail.com)

PUEDE SER USADO CON FINES DIDACTICOS POR AQUELLOS A QUIENES PUEDA SERLES UTIL.

La MEDULA ESPINAL cuanta con los siguientes surcos:

- Surco medio anterior
- Surco medio posterior
- Surco colateral anterior: formado por la emergencia de la raiz posterior del nervio raquideo
- Surco colateral posterior: formado por la llegada de la raiz posterior del nerio raquideo

Es de destacar que en la region medular cervical se le agrega otro surco denominado SURCO INTERMEDIO POSTERIOR que marca el limite de separacion entre los haces de Goll y Burdach.

Se conoce con el nombre de METAMERA o MISIOMERO al segmento medular del que se origina un par de nervios raquideos. Existen 31 o 32 metameras segun el libro del que se estudie, divididas en segmentos:
- 8 segmentos cervicales
- 12 segmentos dorsales
- 5 segmentos lumbares
- 5 segmentos sacros
- 1 o 2 segmentos coccigeos

Los nervios raquideos al salir del conducto raquideo por el agujero de conjuncion se dividen en un ramo anterior y un ramo posterior, ambos mixtos (sensitivos y motores). Los ramos anteriores se anastomosan entre si formando plexos (cervical, braquial, lumbar y sacro) y a nivel dorsal forman los nervios intercostales. Los ramos posteriores no se anastomosan y se distribuyen independientemente por la cara dorsal de tronco y cuello.

En el posteo anterior habia escrito que la medula habia quedado corta respecto al crecimiento de la columna. Ahora agrego algo mas: los nervios raquideos NO COINCIDEN EXACTAMENTE CON EL NUMERO DE VERTEBRA POR DONDE SALEN. Por que? Por la sencilla razon de que existen 8 segmentos medulares cervicales y solo 7 vertebras cervicales correspondientes.

Entonces que pasa?

Pasa esto:

- El I par de nervios raquideos emerge de entre la primera cervical (o C1) y el craneo.
- De alli en mas, desde las vertebras C1 a C7, el nervio raquideo tiene EL MISMO NUMERO QUE LA VERTEBRA QUE SE ENCUENTRA INMEDIATAMENTE POR DEBAJO. Es decir: entre C3 y C4 saldra el IV par radicular, entre C6 y C7 saldra el VII, etc.

- Desde las vertebras D1 en adelante, el nervio raquideo va a tener EL MISMO NUMERO QUE LA VERTEBRA QUE SE ENCUENTRA INMEDIATAMENTE POR DEBAJO. Es decir: entre D7 y D8 saldra el VII par radicular, entre L3 y L4 el III par lumbar, y asi sucesivamente.

- Entre las vertebras C7 y D1 saldra el VIII par cervical

Las MENINGES presentan sus tradicionales tres capas:

La DURAMADRE forma una cavidad cerrada que rodea a la MEDULA ESPINAL y se extiende desde el FORAMEN MAGNO hasta la II VERTEBRA SACRA por debajo.

A partir de alli termina en un fondo de saco rodeando al FILLUM TERMINALE y como vieramos, al perforar este la DURAMADRE, se extiende como un ligamento hacia la cara dorsal del coccix como LIGAMENTO DUROCOCCIGEO.

A nivel del fondo de saco la Duramadre forma una dilatacion del espacio subaracnoideo donde los elementos contenidos en ella (FILLUM TERMINALE y CAUDA EQUINA o COLA DE CABALLO) se bañan de LCR, siendo este el sitio de puncion lumbar para extraccion de LCR o inyeccion de sustancias farmacologicas.

La Duramadre se separa del periostio por el ESPACIO PERIDURAL donde hay gran cantidad de venas. Por debajo y entre ella y la aracnoides se encuentra el ESPACIO SUBDURAL que no se comunica con el ESPACIO SUBARACNOIDEO.

La ARACNOIDES es una membrana delgada y avascular sin mucha gracia. Si te la pregunto en el Examen Final es porque seguro te quiero tirar alguna cascara de banana pero yo soy buenito y no soy asi.

La PIAMADRE es una membrana vascular formada por dos capas: una interna o PIAINTIMA y una externa o EPIPIAL.

La IRRIGACION MEDULAR proviene de:

- Arterias Vertebrales
- Arterias Cervicales Profundas
- Arterias Intercostales
- Arterias Lumbares
- Arterias Sacras

Las ARTERIAS VERTEBRALES originan las ARTERIAS ESPINALES ANTERIOR y POSTERIOR que corren por los surcos medulares originando numerosas ramas que se introducen en la Medula Espinal. Ademas, de ellas nacen RAMOS RADICULARES que ingresan a la Médula acompañando a las raices anterior y posterior de los nervios raquideos.

La Medula Cervical recibe RAMAS ACCESORIAS de las ARTERIAS CERVICALES PROFUNDAS (ramas de la ARTERIA SUBCLAVIA)

La Medula Dorsal, Lumbar y Sacra tambien reciben irrigacion de las ARTERIAS INTERCOSTALES, LUMBARES Y SACRAS LATERAL Y MEDIA.

El sector medular que se extiende desde D6 al cono terminal depende de una ARTERIA RADICULAR ANASTOMOTICA MAGNA DE ADAMCKIEWICZ que me encanta preguntar, y que nace mas comunmente de la ARTERIA AORTA.

El DRENAJE VENOSO esta dado por dos plexos: INTRARRAQUIDEO y EXTRARRAQUIDEO.

Los PLEXOS INTRARRAQUIDEOS se hallan en el espacio epidural y se conectan con los senos craneales y ambos sistemas cavas.

Los PLEXOS EXTRARRAQUIDEOS son representados por venas anteriores y posteriores:

- A niver cervical drenan a la YUGULAR POSTERIOR y a la VENA VERTEBRAL
- A nivel toracico drenan a la VENA ACIGOS
- A nivel lumbar drenan a VENAS LUMBARES e ILIOLUMBARES
- A nivel sacro drenan a VENAS SACRAS LATERAL y MEDIA

Ambos plexos estan unidos por venas voluminosas que salen a nivel de los agujeros de conjuncion.

MEDULA ESPINAL: GENERALIDADES

(MATERIAL CORRESPONDIENTE AL DESARROLLO DE LA MATERIA "NEUROANATOMIA" CORRESPONDIENTE AL PRIMER CURSO DE LA CARRERA DE MEDICINA DE LA UNISAL Y AL CUARTO CURSO DE LA CARRERA DE PSICOLOGIA DE LA UNI. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL SIN NOTIFICAR AL AUTOR AL MAIL drmime@gmail.com)

PUEDE SER USADO CON FINES DIDACTICOS POR AQUELLOS A QUIENES PUEDA SERLES UTIL.

La MEDULA ESPINAL es el sector mas caudal del SNC y asienta dentro del conducto raquideo formado por la conjuncion de las vertebras de la columna. Tiene forma de un cilindro con un engrosamiento braquial (segmentos medulares C3 a D2) y un engrosamiento lumbar (segmentos medulares L1 a L5), ambos correspondientes a la emergencias de las raices correspondientes a los miembros superiores e inferiores.

La medula termina en el adulto en proyeccion de los cuerpos vertebrales L1-L2 y en el niño en proyeccion de los cuerpos vertebrales L2-L3. Ello se debe a que en la vida embrionaria la columna crece mas rapido que la medula y eso continua en la vida extrauterina, por lo que siempre la medula queda como "mas corta".

Un hallazgo anatomico de relevancia corresponde a un ligamento que se extiende desde donde termina la medula hasta el saco de la duramadre, recibiendo el nombre de FILLUM TERMINALE. Desde el momento en que perfora la duramadre y se extiende hasta fijarse en el fondo de saco del canal vertebral a nivel sacrococcigeo, recibe el nombre de LIGAMENTO DUROCOCCIGEO. Es el principal medio de fijacion a nivel vertical inferior de la medula espinal.

Como la medula es de menor longitud que la columna vertebral, los nervios que salen de ella y deben hacerlo por los orificios de conjugacion correspondientes a cada vertebra a su respectivo nivel, entonces forman una maraña de raices que salen de sus segmentos correspondientes, formando una mescolanza de nervios que se dio en llamar CAUDA EQUINA o COLA DE CABALLO.