Clase correspondiente al miercoles 13 de abril de 2011. Catedra de Docencia Libre de Anatomia Humana. Facultad de Medicina. UNISAL.
CONFORMACION ANATOMICA
Presenta un diametro anteroposterior de 5 a 6 cm y transversal de 12 cm. Esta cruzado por un plano que pasa por la horquilla esternal a la parte inferior de la vertebra D2.
Por los costados esta limitado por:
Primera costilla
Se articula al cuerpo de D1. Posee tres segmentos:
- Posterior o vertebral: comprende la cabeza, el cuello y la tuberosidad costales descritos en el post anterior sobre torax. El cuello posee un surco para el nervio raquideo C8. Da insercion al primer supracostal, al iliocostal y al dorsal largo.
- Medio o muscular: da insercion al escaleno medio, al intercostal externo del primer espacio, a la primera digitacion del serrato mayor y a los intercostales medio e interno
- Anterior o vascular: su cara inferior se relaciona con la pleura y la superior esta marcada por el TUBERCULO DE LINSFRANC donde se inserta el tendon del escaleno anterior (que separa dos canales: el posterior para la arteria subclavia y el anterior para la vena subclavia), el musculo subclavio y el ligamento costoclavicular.
Por detras esta limitado por:
PRIMERA VERTEBRA DORSAL
Esta vertebra de transicion presenta sus dos carillas costales superior e inferior. Presenta su cara anterior revestida por el ligamento longitudinal anterior y lateralmente por los fasciculos laterales del musculo largo del cuello.
Por delante esta limitado por:
MANUBRIO ESTERNAL Y CLAVICULA
- En el medio: la horquilla esternal cruzada por el ligamento interclavicular.
- Lateralmente: la clavicula entre el esternon y la escapula formando el limite oseo entre la base del cuello y la region anterior del torax. En su cara superior se inserta el esternocleidomastoideo, en la inferior se ve el surco del musculo subclavio y la tuberosidad costal que da insercio al ligamento costoclavicular y en el borde anterior el fasciculo clavicular del pectoral mayor. Su extremo interno rebasa a la horquilla esternal por arriba como una saliencia perceptible dando insercion al esternocleidohioideo.
RELACIONES
a. RELACIONES PROFUNDAS O VISCERALES
- MEDIALES: corresponden a la parte baja del cuello y a la parte alta del mediastino y estan dados por planos convencionales.
- Eje aerodigestivo: por delante por la traquea y por detras por el esofago que se separa de la traquea por un tejido celular laxo mezclado con fibras musculoesqueleticas
- El plano arterial: a la derecha el TRONCO ARTERIAL BRAQUIOCEFALICO (que se divide detras del primer cartilago costal o de la articulacion esternocostal en sus dos ramas: ARTERIA CAROTIDA PRIMITIVA y ARTERIA SUBCLAVIA) y a la izquierda la ARTERIA CAROTIDA PRIMITIVA (casi vertical ascendiendo al lado de la traquea) y la ARTERIA SUBCLAVIA (posterior y lateral, emergiendo por fuera de la articulacion esternoclavicular).
- El plano venoso: anterior al plano arterial, formado a la derecha por el TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFALICO ( de 2 a 3,5 cm, nace detras del extremo interno de la clavicula por la union de la VENA YUGULAR INTERNA y de la VENA SUBCLAVIA) y por delante por el TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFALICO IZQUIERDO (de 5 a 7 cm de largo, nace detras del extremo interno de la clavicula izquierda cruzando la cara anterior de la traquea para formar detras de la primera articulacion costocondral la VENA CAVA SUPERIOR uniendose al mismo tronco venoso opuesto)
- En el niño: el TIMO es el elemento mas anterior detras del manubrio esternal rebasando la horquilla hasta 1 cm hasta los 2 años de edad
- Los nervios: a la derecha el NERVIO VAGO DERECHO (despues de dar el NERVIO RECURRENTE alrededor de la subclavia cruza el tronco arterial braquiocefalico y se adosa a la cara lateral de la traquea) y a la izquierda el NERVIO VAGO IZQUIERDO (satelite de la arteria carotida primitiva izquierda cruzandola en "X" en direccion al cayado de la aorta) y el NERVIO RECURRENTE (asciende en el angulo diedro traqueoesofagico acompañado de su cadena linfatica)
- LATERALES: formadas principalmente por la cupula pleural con la que contactan los vasos y nervios de la region supraclavicular
Cupula pleural:
- Limites: por debajo un plano horizontal que pasa sobre la segunda costilla, por arriba y detras el cuello de la primera costilla y por arriba y delante la cara superior de la clavicula
- Constitucion: de profundidad a superficie aparecen:
- Vertice pulmonar: correspondiente al lobulo pulmonar superior
- Pleura parietal: adosada a la fascia endotoracica por bridas conjuntivas y adiposas y sujeta a clivaje que permite el desprendimiento extrapleural
- Diafragma cervicotoracico o CUPULA FIBROSA DE BOURGERY: continuando la fascia endotoracica y formando una especie de diafragma cervicotoracico fijado al esqueleto y a las visceras vecinas mediante el llamado "aparato suspensor de la pleura". Hay tres ligamentos vestigiales fijos a la cupula fibrosa: ligamento transversopleural, ligamento costopleural y ligamento vertebropleural. Adelante se adhiere tambien a la vaina de la arteria subclavia y detras a la parte alta de la cadena simpatica toracica.
Por detras de la cupula pleural: de delante hacia atras:
- Ganglio estrellado o cervicotoracico: en la superficie posterior de la cupula en la fosita suprarretropleural de Sebileau limitada por los ligamentos transversos y vertebropleurales. En su borde externo desciende el tronco cervicointercostal nacido de la subclavia, y por arriba de el entre el ganglio principal y el intermediario va la arteria vertebral. A la izquierda corre el conducto toracico describiendo su cayado entre la carotida primitiva y la subclavia. En contacto con la primera costilla los cordones mas inferiores del plexo braquial (por arriba la rama anterior de C8 y por debajo del cuello la rama anterior de D1 separado de la anterior por el ligamento costopleural)
Por delante de la cupula pleural: de atras hacia adelante:
- Arteria subclavia: mas anterior a la derecha, describiendo una curva sobre la superficie anterior por delante de la cupula pleural
- Arteria mamaria interna: nace de su cara inferior y se dirige hacia abajo al primer cartilago costal
- Nervio frenico: cruza la cara anterior de la subclavia por afuera del origen de la mamaria interna y se anastomosa muy externamente con el ganglio estrellado. Mas hacia adentro estan el asa simpatica de Vieussens y solo del lado derecho el asa del recurrente, luego cruza la mamaria interna colocandose por dentro de ella antes de entrar al torax siguiendo el borde externo del tronco venoso braquiocefalico.
- Vena subclavia: es el elemento mas anterior oculto por el extremo interno de la clavicula, recibiendo por arriba las venas yugular externa, vertebral, yugular anterior y en la proximidad del CONFLUENTE DE PIROGOFF a la gran vena linfatica a la derecha y al conducto toracico a la izquierda; y por abajo a la vena mamaria interna
b. RELACIONES SUPERFICIALES O PARIETALES
- POR DETRAS: cubriendo al segmento posterior de la primera costilla aparecen cuatro capas musculares que son de profundidad a superficie:
- Esplenio del cuello
- Porcion superoinferior del serrato menor
- Fasciculo superior del romboides o romboideo menor
- Trapecio por sus fibras descendentes
- LATERALMENTE: el segmento medio de la primera costilla corresopnde a la region supraescapular donde forma un triangulo limitado:
- por detras por el angular del omoplato o elevador de la escapula
- por delante por el escaleno posterior y el escaleno medio
- por debajo por el borde superior de la primera digitacion del serrato mayor
- POR DELANTE: el segmento anterior de la primera costilla esta centrado por el escaleno anterior insertado en el TUBERCULO DE LINSFRANC y cruzado sobre el nervio frenico. Este tendon es un importante reparo anatomico que delimita dos espacios intermusculares:
- Posterior: hiato interescalenico o desfiladero de los escalenos entre los escalenos medio y anterior que dejan paso
- hacia adelante a la arteria subclavia con su rama escapular posterior
- hacia atras y hacia arriba a los troncos primarios del plexo braquial principalmente al tronco primario inferior por detras de la arteria
- Anterior: hiato preescalenico: celda de la vena escalenica junto a los colectores linfaticos que vienen de los ganglios supraclaviculares y que se dirigen a la gran vena linfatica a la derecha y el conducto toracico a la izquierda. Por encima salen las ramas horizontales del TRONCO BICERVICOESCAPULAR (arteria escapular superior + vena escapular superior + arteria cervical transversa superficial). Estos vasos estan protegidos por la clavicula y su articulacion esternoclavicular con los fasciculos esternal y clavicular del esternocleidomastoideo por arriba formando la FOSITA DE SEDILLOT, y por debajo el musculo subclavio que delimita la llamada VIA DE AUBANIAC para punzar la vena subclavia.
Sobre la linea media la horquilla del esternon presenta superpuestos los planos musculares de la region infrahioidea envueltos en la aponeurosis cervical media en dos capas: una profunda formada por el esternotiroideo y otra superficial formada por el omohioideo y esternocleidohioideo.
PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL SIN NOTIFICAR AL AUTOR AL MAIL drmime@gmail.com)
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domingo, 10 de abril de 2011
martes, 5 de abril de 2011
TORAX: JAULA TORACICA
Clase correspondiente al miercoles 6 de abril de 2011
Desde el punto de vista de su definición, podemos tomar la caja torácica como un cilindro irregular que presenta dos aberturas: una abertura superior (abertura torácica superior) y una abertura inferior (abertura torácica inferior), la primera es estrecha mientras que la segunda es considerablemente más grande. La abertura torácica superior se continua con el cuello mientras que la abertura torácica inferior se encuentra cerrada por el músculo diafragma. Las paredes de este cilindro están conformadas de la siguiente manera:
- Posteriormente por 12 vertebras torácicas.
- Lateralmente por 12 costillas y cartílagos costales
- Anteriormente por el esternón, que consta de manubrio esternal, cuerpo esternal y apófisis xifoides.
COLUMNA VERTEBRAL DORSAL
Las vertebras torácicas se encuentran conformando posteriormente la caja torácica, ubicadas en la línea media posterior en un numero de 12, las cuales se articulan con 12 costillas correspondientes. Es la porcion de la columna vertebral mas larga de todos los otros segmentos del raquis. Se caracteriza por articularse con las costillas. Mide de 28 a 30 cm de largo y el ancho aumenta progresivamente hasta la D12. Presenta una curva de concavidad anterior (cifosis fisiologica dorsal) que se opone a las de concavidad posterior (lordosis fisiologicas) cervical y lumbar.
Sus vertebras presentan algunos caracteres comunes a estudiar:
- Cuerpo vertebral: de volumen correspondiente al doble de la columna cervical, aumentando a medida que se desciende hasta la doceava vertebra. Su diametro sagital se desarrolla igual que el anteroposterior. Posee dos caras, una superior y otra inferior, para las vertebras supra y subyacente. Posee cuatro carillas articulares, dos superiores y dos inferiores, para las costillas superiores e inferiores.
- Arco posterior: comprende de delante atras:
- Pediculos: limitan la parte alta del agujero de conjuncion
- Apofisis articulares: sostienen las carillas articulares, son dos superiores y dos inferiores
- Apofisis transversas: se desprenden en la union de los pediculos y las laminas, su vertice presenta una carilla articular para la tuberosidad costal
- Laminas: cuadrilateras, en su mitad inferior se inserta el ligamento amarillo
- Apofisis espinosa: larga, voluminosa, oblicua hacia atras, termina en un tuberculo voluminoso
- Agujero vertebral: casi totalmente circular
Algunas vertebras presentan caracteres particulares:
- D1: vertebra transicional, cuerpo como las de las cervicales, posee una sola carilla costal y su apofisis espinosa es "prominente", por eso se la llama asi
- D10: no posee carillas costales inferiores y su apofisis transversa tampoco las tiene
- D11 y D12: son vertebras transicionales y son mas lumbarizadas, con cuerpo mas voluminoso, apofisis espinosa menos oblicua, ausencia de carillas costales inferiores y transversas.
Si estudiamos la configuracion externa de la columna vertebral, podemos apreciar:
- Por delante: los cuerpos y discos vertebrales estan cubiertos por el ligamento longitudinal anterior
- Por detras: las apofisis espinosas descendiendo hasta la subyacente, y la sucesion de las laminas forma el fondo de los canales vertebrales
- Lateralmente: las carillas costales del cuerpo y de las apofisis transversas y los agujeros de conjuncion
Si vemos la configuracion interna, nos llama la atencion:
- El conducto raquideo: formado por la superposicio de los agujeros vertebrales, limitado por delante por la cara posterior de los cuerpos y los discos intervertebrales recubiertos por el ligamento longitudinal posterior, por detras por la cara anterior de las laminas y lateralmente por los pediculos y agujeros de conjuncion.
- En el interior del conducto raquideo: aparece la medula dorsal de donde salen los pares dorsales II a XII entre las vertebras D2 a D9 y la medula lumbar donde salen los cuatro primeros pares lumbares correspondientes a las vertebras D10 a D12. Las meninges envuelven a la medula: duramadre, aracnoides y piamadre. El espacio epidural se extiende entre la duramadre y las paredes del conducto raquideo y esta lleno de una almohadilla grasa recorrida por voluminosas venas de los plexos interraquideos formados por cuatro venas, estando en contacto por delante con el ligamento longitudinal posterior y por detras con las laminas y los ligamentos amarillos. A nivel de los agujeros de conjuncion los plexos intrarraquideos se unen con los plexos extrarraquideos mediante las venas de los agujeros de conjuncion.
ESTERNON
Hueso anterior, plano y simetrico, de 18 cm de altura, oblicuo de abajo y adelante. Se forma por tres partes: el manubrio esternal, el cuerpo del esternon y el apendice xifoides.
Presenta tres porciones:
- Manubrio esternal, es un hueso con forma triangular ubicado a nivel de las vertebras torácicas T3 y T4. En su borde superior, en la parte media, se puede palpar la escotadura yugular (escotadura supraesternal), inmediatamente lateral a esta escotadura en ambos lados del manubrio esternal se presenta la cara articular para la clavícula, e inmediatamente inferior y lateral a esta cara, se presenta la cara articular para la 1ª costilla. El extremo inferior del borde presenta la hemicarilla articular para la mitad superior del cartílago costal de la 2ª costilla.
- Cuerpo del esternón, es totalmente plano y presenta crestas transversales que representan la fusión de las esternebras, de donde se origina embriológicamente el cuerpo esternal. En el borde lateral en el extremo superior del cuerpo del esternón se encuentra una hemicarilla articular que se une a la mitad inferior del cartílago de la 2ª costilla. Continuando con el borde lateral, podemos encontrar las caras articulares para los cartílagos costales de las costillas 1ª a 6ª. En el extremo inferior se puede observar una hemicarilla articular para la mitad superior del cartílago costal de la 7ª costilla. El cuerpo esternal se encuentra a nivel de las vertebras torácicas T5 a T9. En la articulación entre el manubrio esternal y el cuerpo esternal (articulación manubrioesternal) se forma un ángulo denominado ANGULO ESTERNAL O ANGULO DE LOUIS, que se encuentra a nivel del disco intervertebral entre T4 y T5, se toma como referencia para ubicar la 2ª costilla.
- Apófisis xifoides, se encuentra a nivel de T10, puede adoptar diferentes formas, en los niños y jóvenes es una estructura cartilaginosa pero con el correr de los años sufre un proceso de osificación en los adultos. Presenta una hemicarilla articular para la mitad inferior del cartílago costal de la 7ª costilla.
Externamente se distinguen:
- Cara anterior: Arriba, el manubrio se situa a nivel de las vertebras T3 y T4 y esta surcado por una cresta en "T" donde a cada lado se inserta el esternocleidomastoideo por su tendon; por fuera se fijan los fasciculos esternocostales superiores del pectoral mayor. En el medio, el cuerpo presenta 3 a 4 crestas transversales que dan insercion a los fasciculos esternocostales del pectoral mayor. La union de manubrio y cuerpo forma una eminencia angular anterior que forma el llamado ANGULO DE LOUIS o angulo del esternon. Abajo, el apendice xifoides presenta una superficie para la digitacion interna del recto mayor del abdomen.
- Cara posterior: Mediastinal y concava. Da insercion sobre el manubrio a los esternocleidomastoideos, en el cuerpo a los triangulares del esternon y sobre el apendice xifoides a los fasciculos del diafragma.
- Bordes laterales: gruesos e irregulares, con 7 escotaduras costales para los primeros 7 cartilagos costales: la primera escotadura en la parte mas alta del manubrio, la segunda escotadura a la union de manubrio con cuerpo, la tercera en la mitad de la altura del esternon y la septima a la union del cuerpo con el apendice xifoides.
- Base: es la region mas gruesa del hueso y corresponde a su borde superior. Posee un segmento medio llamado HORQUILLA ESTERNAL o ESCOTADURA YUGULAR y dos laterales o ESCOTADURAS CLAVICULARES.
- Vertice: su punta es triangular y a menudo bifida, casi siempre cartilaginosa en el adulto
El esternon esta formada por una gruesa capa de tejido esponjoso rodeada de dos laminas delgadas de tejido compacto, por lo que puede ser punzada a nivel del manubrio la llamada PUNCION ESTERNAL para los estudios de medula osea.
COSTILLAS
Las costillas son huesos planos, curvos y de un peso ligero, con una sorprendente elasticidad. Una costilla típica (3ª a 9ª) se compone de cabeza, cuello, tubérculo y cuerpo.
Son huesos planos en forma de arcos de concavidad interna y limitan a la jaula toracica de manera lateral formando la llamada PARRILLA O ARCO COSTAL. Existen doce pares de costillas:
- las 7 primeras costillas se articulan con el esternon por medio de los cartilagos costales por lo que se llaman COSTILLAS VERDADERAS
- las costillas 8, 9 y 10 forman las llamadas COSTILLAS FALSAS que no se articulan con el esternon sino por medio de un unico cartilago, el septimo
- las costillas 11 y 12 son las llamadas COSTILLAS FLOTANTES que no se articulan al esternon
Sus longitudes aumentan hasta la septima costilla y luego comienzan de nuevo a disminuir. El ancho es de 10 a 18 mm. Sus curvaturas le dan forma de S italica.
Cada costilla presenta un cuerpo y dos extremos:
- Extremo posterior: subdividido en:
- Cabeza: articulada con los dos cuerpos vertebrales por dos carillas, una superior y otra inferior para los cuerpos vertebrales, y por una cresta que corresponde al disco intervertebral.
- Cuello: con una cara anterior lisa, una cara posterior rugosa para ligamentos, un borde superior afilado y un borde inferior continuado por el canal costal
- Tuberosidad: eminencia situada por fuera del cuello en la cara externa de la costilla presentando una superficie inferointerna con una carilla articular para la apofisis transversa y una superficie superoexterna para el ligamento costotransverso posterior
- Cuerpo: aplanado, formando la porcion mas larga, presentando:
- Cara externa: con un angulo posterior para el musculo iliocostal y un angulo anterior para el serrato mayor y el oblicuo mayor
- Cara interna: en sus dos tercios posteriores hendida por el canal costal para el paquete vasculonervioso intercostal (VAN de fuera adentro: Vena, Arteria y Nervio intercostales) y da inserciones a los musculos intercostales interno y medio; en su tercio anterior plana y lisa
- Borde superior: inserta a los tres musculos intercostales, de dentro afuera: interno, medio y externo
- Borde inferior: por atras forma el labio externo del canal costal
- Extremo anterior: condral, termina en una carilla articular oval
Las costillas presentan algunos caracteres particulares:
- Primera costilla: la mas corta. Su extremo posterior posee una cabeza con una sola carilla inferior para la vertebra D1 y una tuberosidad muy prominente con una carilla articular para la transversa. El cuerpo tiene una cara superior con una superficie posterior para el escaleno medio, una superficie anterior para que el TUBERCULO DE LINSFRANC preste insercion al escaleno anterior y separe al CANAL DE LA ARTERIA SUBCLAVIA por detras del CANAL DE LA VENA SUBCLAVIA por delante; una cara inferior correspondiente a la cupula pleural que da insercion a los intercostales medio e interno del primer espacio intercostal, un borde interno formando los canales para los vasos subclavios y un borde externo para el intercostal del primer espacio. El extremo anterior posee una fosita condral para el primer cartilago costal.
- Segunda costilla: intermedia entre la anterior y las siguientes, posee un extremo posterior provisto de un cuello redondeado y un cuerpo con una cara dividida en una superficie superior para el escaleno posterior y otra inferior para el serrato mayor.
- Onceava costilla: pos una sola carilla para el cuerpo de D11, un cuello sin tuberosidad, un cuerpo con un canal costal poco visible y un extremo anterior que termina libre sin articularse
- Doceava costilla: puede ser larga en el mayor de los casos o corta incluso parecida a una apofisis vertebral lumbar
Los CARTILAGOS COSTALES prolongan las costillas en direccion anterior para terminar de formar el arco costal. Los seis primeros se unen directamente a las costillas y al esternon articulandose con este a nivel de escotaduras en el borde esternal, el septimo es el mas largo de todos articulandose con el cuerpo y apendice xifoides del esternon, los cartilagos octavo a decimo se articulan con el septimo. Los cartilagos onceavo y doceavo permanecen libres.
ARTICULACIONES DEL TORAX
Articulaciones de los cuerpos vertebrales
Son anfiartrosis.
- Los discos intervertebrales: son once discos cartilaginosos en forma de lente biconvexa interpuestos entre los cuerpos vertebrales con un espesor de 3 a 5 mm, formados por una porcion periferica conformada por un anillo fibroso solidamente fijado sobre el rodete marginal y por una porcion central o nucleo pulposo de forma ovoide, menos desarrollado que en otras partes de la columna vertebral, siendo amortiguador de los golpes, distribuidor de presiones y eje de rotacion.
- Los ligamentos vertebrales comunes: son dos. El LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR es ancho y grueso tapizando la cara anterior de la columna, con una porcion media bien desarrollada y porciones laterales mas delgadas; el LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR ubicado en el conducto raquideo, tapizando la cara posterior de los cuerpos vertebrales, festoneado a nivel de los discos.
Articulaciones de los arcos posteriores
Las SUPERFICIES ARTICULARES con sus carillas ovaladas y planas permiten la yuxtaposicion de los arcos posteriores a cada lado del conducto raquideo, siendo reforzados por una capsula articular y reforzada por un ligamento posterior.
OTROS MEDIOS DE UNION son:
- Ligamento amarillo: entre las laminas a uno y otro lado de la linea media
- Ligamento supraespinoso: entre las apofisis espinosas formando una larga cinta aplanada que reune los vertices de las mismas
- Ligamento interespinoso: entre las superficies de las apofisis espinosas supra y subyacentes
- Ligamentos intertransversos: entre las apofisis transversas de D2 a D10 forman un cordon aplanado y delgado cruzado por detras por el ramo interno de la rama posterior del nervio dorsal
Articulaciones del esternon
- Articulaciones esternales: las tres piezas del esternon se unen por dos articulaciones:
- Esternal superior: une el manubrio al cuerpo del esternon por un fibrocartilago o ligamento interoseo, siendo una anfiartrosis correspondiente al ANGULO DE LOUIS
- Esternal inferior: une el cuerpo del esternon con el apendice xifoides en forma de una sincondrosis cartilaginosa que se osifica en los adultos de edad avanzada
- Articulaciones condroesternales o esternocondrales: unen los siete primeros cartilagos a los bordes laterales del esternon formando artrodias. Poseen un pequeño ligamente intraarticular mal llamado ligamento interoseo. La capsula se refuerza por delante y detras por los ligamentos condroesternales o radiados que a nivel de la septima costilla se llaman ligamentos condroxifoideos.
- Articulacion esternoclavicular: es una diartrosis por encaje reciproco con menisco. Sus superficies articulares son hacia adentro la carilla esternal y hacia afuera la casilla clavicular articulada por arriba con el esternon y por debajo con el primer cartilago costal. El menisco intraarticular es un fibrocartilago en forma de disco fijo a la clavicula por arriba y al primer cartilago por abajo, dividiendo a la sinovial articular en dos porciones. Los medios de union que refuerzan a la capsula articular son el ligamento esternoclavicular por delante, el ligamento esternoclavicular posterior por detras, el ligamento costoclavicular por debajo y el ligamento interclavicular por arriba perforado por orificios vasculares.
Articulaciones de las costillas
Se articulan por detras con la columa dorsal y por delante con los cartilagos costales.
- Articulaciones costovertebrales:
- Articulaciones costocorporales: sus superficies articulares son dos carillas articulares del lado cosal formando un angulo costal, y del lado vertebral por arriba la carilla costal, en el medio la cara lateral del disco vertebral y por abajo la carilla costal superior de la vertebra subyacente. Sus medios de union son el ligamento interoseo o intraarticular y dos ligamentos costovertebrales (uno anterior y otro posterior).
- Articulaciones costotransversas: sus superficies articulares son la carilla costal correspondiente a la mitad inferior de la tuberosidad y del lado vertebral a la carilla del vertice de la apofisis transversa. Sus medios de union son un ligamento de refuerzo capsular (ligamento costotransverso posterior o lateral), un ligamento costotransverso interoseo, un ligamento costotransverso superior, un ligamento costolaminar de Trolard y un ligamento costomeniscal.
- Articulaciones costocondrales: son inmoviles o sinartrosis formadas por la yuxtaposicion del cartilago costal y de la carilla de la costilla correspindiente.
- Articulaciones intercondrales:
- Los cartilagos quinto a octavo se articulan entre si por estas, reforzadas por los llamados ligamentos intercontrales de Sebileau
- Los cartilagos octavo a decimo se unen con el septimo formando el llamado RODETE CONDRAL
ABERTURAS DE LA JAULA TORACICA
- Abertura torácica superior: esta rodeada por elementos óseos: posteriormente la vertebra T1, el margen medial de la primera costilla lateralmente, y el manubrio esternal anteriormente. En la abertura torácica superior, la parte superior de las cavidades pleurales queda a cada lado de la entrada al mediastino.
- Abertura torácica inferior: esta cerrada por el diafragma. El cuerpo de la vertebra T12 esta posteriormente. La costilla 12 y el extremo distal de la 11 costilla posterolateralmente. Los extremos cartilaginosos distales de las costillas 7 a 10, que se unen para formar el margen costal anterolateralmente
La apófisis xifoides anteriormente.
PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL SIN NOTIFICAR AL AUTOR AL MAIL drmime@gmail.com)
Desde el punto de vista de su definición, podemos tomar la caja torácica como un cilindro irregular que presenta dos aberturas: una abertura superior (abertura torácica superior) y una abertura inferior (abertura torácica inferior), la primera es estrecha mientras que la segunda es considerablemente más grande. La abertura torácica superior se continua con el cuello mientras que la abertura torácica inferior se encuentra cerrada por el músculo diafragma. Las paredes de este cilindro están conformadas de la siguiente manera:
- Posteriormente por 12 vertebras torácicas.
- Lateralmente por 12 costillas y cartílagos costales
- Anteriormente por el esternón, que consta de manubrio esternal, cuerpo esternal y apófisis xifoides.
COLUMNA VERTEBRAL DORSAL
Las vertebras torácicas se encuentran conformando posteriormente la caja torácica, ubicadas en la línea media posterior en un numero de 12, las cuales se articulan con 12 costillas correspondientes. Es la porcion de la columna vertebral mas larga de todos los otros segmentos del raquis. Se caracteriza por articularse con las costillas. Mide de 28 a 30 cm de largo y el ancho aumenta progresivamente hasta la D12. Presenta una curva de concavidad anterior (cifosis fisiologica dorsal) que se opone a las de concavidad posterior (lordosis fisiologicas) cervical y lumbar.
Sus vertebras presentan algunos caracteres comunes a estudiar:
- Cuerpo vertebral: de volumen correspondiente al doble de la columna cervical, aumentando a medida que se desciende hasta la doceava vertebra. Su diametro sagital se desarrolla igual que el anteroposterior. Posee dos caras, una superior y otra inferior, para las vertebras supra y subyacente. Posee cuatro carillas articulares, dos superiores y dos inferiores, para las costillas superiores e inferiores.
- Arco posterior: comprende de delante atras:
- Pediculos: limitan la parte alta del agujero de conjuncion
- Apofisis articulares: sostienen las carillas articulares, son dos superiores y dos inferiores
- Apofisis transversas: se desprenden en la union de los pediculos y las laminas, su vertice presenta una carilla articular para la tuberosidad costal
- Laminas: cuadrilateras, en su mitad inferior se inserta el ligamento amarillo
- Apofisis espinosa: larga, voluminosa, oblicua hacia atras, termina en un tuberculo voluminoso
- Agujero vertebral: casi totalmente circular
Algunas vertebras presentan caracteres particulares:
- D1: vertebra transicional, cuerpo como las de las cervicales, posee una sola carilla costal y su apofisis espinosa es "prominente", por eso se la llama asi
- D10: no posee carillas costales inferiores y su apofisis transversa tampoco las tiene
- D11 y D12: son vertebras transicionales y son mas lumbarizadas, con cuerpo mas voluminoso, apofisis espinosa menos oblicua, ausencia de carillas costales inferiores y transversas.
Si estudiamos la configuracion externa de la columna vertebral, podemos apreciar:
- Por delante: los cuerpos y discos vertebrales estan cubiertos por el ligamento longitudinal anterior
- Por detras: las apofisis espinosas descendiendo hasta la subyacente, y la sucesion de las laminas forma el fondo de los canales vertebrales
- Lateralmente: las carillas costales del cuerpo y de las apofisis transversas y los agujeros de conjuncion
Si vemos la configuracion interna, nos llama la atencion:
- El conducto raquideo: formado por la superposicio de los agujeros vertebrales, limitado por delante por la cara posterior de los cuerpos y los discos intervertebrales recubiertos por el ligamento longitudinal posterior, por detras por la cara anterior de las laminas y lateralmente por los pediculos y agujeros de conjuncion.
- En el interior del conducto raquideo: aparece la medula dorsal de donde salen los pares dorsales II a XII entre las vertebras D2 a D9 y la medula lumbar donde salen los cuatro primeros pares lumbares correspondientes a las vertebras D10 a D12. Las meninges envuelven a la medula: duramadre, aracnoides y piamadre. El espacio epidural se extiende entre la duramadre y las paredes del conducto raquideo y esta lleno de una almohadilla grasa recorrida por voluminosas venas de los plexos interraquideos formados por cuatro venas, estando en contacto por delante con el ligamento longitudinal posterior y por detras con las laminas y los ligamentos amarillos. A nivel de los agujeros de conjuncion los plexos intrarraquideos se unen con los plexos extrarraquideos mediante las venas de los agujeros de conjuncion.
ESTERNON
Hueso anterior, plano y simetrico, de 18 cm de altura, oblicuo de abajo y adelante. Se forma por tres partes: el manubrio esternal, el cuerpo del esternon y el apendice xifoides.
Presenta tres porciones:
- Manubrio esternal, es un hueso con forma triangular ubicado a nivel de las vertebras torácicas T3 y T4. En su borde superior, en la parte media, se puede palpar la escotadura yugular (escotadura supraesternal), inmediatamente lateral a esta escotadura en ambos lados del manubrio esternal se presenta la cara articular para la clavícula, e inmediatamente inferior y lateral a esta cara, se presenta la cara articular para la 1ª costilla. El extremo inferior del borde presenta la hemicarilla articular para la mitad superior del cartílago costal de la 2ª costilla.
- Cuerpo del esternón, es totalmente plano y presenta crestas transversales que representan la fusión de las esternebras, de donde se origina embriológicamente el cuerpo esternal. En el borde lateral en el extremo superior del cuerpo del esternón se encuentra una hemicarilla articular que se une a la mitad inferior del cartílago de la 2ª costilla. Continuando con el borde lateral, podemos encontrar las caras articulares para los cartílagos costales de las costillas 1ª a 6ª. En el extremo inferior se puede observar una hemicarilla articular para la mitad superior del cartílago costal de la 7ª costilla. El cuerpo esternal se encuentra a nivel de las vertebras torácicas T5 a T9. En la articulación entre el manubrio esternal y el cuerpo esternal (articulación manubrioesternal) se forma un ángulo denominado ANGULO ESTERNAL O ANGULO DE LOUIS, que se encuentra a nivel del disco intervertebral entre T4 y T5, se toma como referencia para ubicar la 2ª costilla.
- Apófisis xifoides, se encuentra a nivel de T10, puede adoptar diferentes formas, en los niños y jóvenes es una estructura cartilaginosa pero con el correr de los años sufre un proceso de osificación en los adultos. Presenta una hemicarilla articular para la mitad inferior del cartílago costal de la 7ª costilla.
Externamente se distinguen:
- Cara anterior: Arriba, el manubrio se situa a nivel de las vertebras T3 y T4 y esta surcado por una cresta en "T" donde a cada lado se inserta el esternocleidomastoideo por su tendon; por fuera se fijan los fasciculos esternocostales superiores del pectoral mayor. En el medio, el cuerpo presenta 3 a 4 crestas transversales que dan insercion a los fasciculos esternocostales del pectoral mayor. La union de manubrio y cuerpo forma una eminencia angular anterior que forma el llamado ANGULO DE LOUIS o angulo del esternon. Abajo, el apendice xifoides presenta una superficie para la digitacion interna del recto mayor del abdomen.
- Cara posterior: Mediastinal y concava. Da insercion sobre el manubrio a los esternocleidomastoideos, en el cuerpo a los triangulares del esternon y sobre el apendice xifoides a los fasciculos del diafragma.
- Bordes laterales: gruesos e irregulares, con 7 escotaduras costales para los primeros 7 cartilagos costales: la primera escotadura en la parte mas alta del manubrio, la segunda escotadura a la union de manubrio con cuerpo, la tercera en la mitad de la altura del esternon y la septima a la union del cuerpo con el apendice xifoides.
- Base: es la region mas gruesa del hueso y corresponde a su borde superior. Posee un segmento medio llamado HORQUILLA ESTERNAL o ESCOTADURA YUGULAR y dos laterales o ESCOTADURAS CLAVICULARES.
- Vertice: su punta es triangular y a menudo bifida, casi siempre cartilaginosa en el adulto
El esternon esta formada por una gruesa capa de tejido esponjoso rodeada de dos laminas delgadas de tejido compacto, por lo que puede ser punzada a nivel del manubrio la llamada PUNCION ESTERNAL para los estudios de medula osea.
COSTILLAS
Las costillas son huesos planos, curvos y de un peso ligero, con una sorprendente elasticidad. Una costilla típica (3ª a 9ª) se compone de cabeza, cuello, tubérculo y cuerpo.
- las 7 primeras costillas se articulan con el esternon por medio de los cartilagos costales por lo que se llaman COSTILLAS VERDADERAS
- las costillas 8, 9 y 10 forman las llamadas COSTILLAS FALSAS que no se articulan con el esternon sino por medio de un unico cartilago, el septimo
- las costillas 11 y 12 son las llamadas COSTILLAS FLOTANTES que no se articulan al esternon
Sus longitudes aumentan hasta la septima costilla y luego comienzan de nuevo a disminuir. El ancho es de 10 a 18 mm. Sus curvaturas le dan forma de S italica.
Cada costilla presenta un cuerpo y dos extremos:
- Extremo posterior: subdividido en:
- Cabeza: articulada con los dos cuerpos vertebrales por dos carillas, una superior y otra inferior para los cuerpos vertebrales, y por una cresta que corresponde al disco intervertebral.
- Cuello: con una cara anterior lisa, una cara posterior rugosa para ligamentos, un borde superior afilado y un borde inferior continuado por el canal costal
- Tuberosidad: eminencia situada por fuera del cuello en la cara externa de la costilla presentando una superficie inferointerna con una carilla articular para la apofisis transversa y una superficie superoexterna para el ligamento costotransverso posterior
- Cuerpo: aplanado, formando la porcion mas larga, presentando:
- Cara externa: con un angulo posterior para el musculo iliocostal y un angulo anterior para el serrato mayor y el oblicuo mayor
- Cara interna: en sus dos tercios posteriores hendida por el canal costal para el paquete vasculonervioso intercostal (VAN de fuera adentro: Vena, Arteria y Nervio intercostales) y da inserciones a los musculos intercostales interno y medio; en su tercio anterior plana y lisa
- Borde superior: inserta a los tres musculos intercostales, de dentro afuera: interno, medio y externo
- Borde inferior: por atras forma el labio externo del canal costal
- Extremo anterior: condral, termina en una carilla articular oval
Las costillas presentan algunos caracteres particulares:
- Primera costilla: la mas corta. Su extremo posterior posee una cabeza con una sola carilla inferior para la vertebra D1 y una tuberosidad muy prominente con una carilla articular para la transversa. El cuerpo tiene una cara superior con una superficie posterior para el escaleno medio, una superficie anterior para que el TUBERCULO DE LINSFRANC preste insercion al escaleno anterior y separe al CANAL DE LA ARTERIA SUBCLAVIA por detras del CANAL DE LA VENA SUBCLAVIA por delante; una cara inferior correspondiente a la cupula pleural que da insercion a los intercostales medio e interno del primer espacio intercostal, un borde interno formando los canales para los vasos subclavios y un borde externo para el intercostal del primer espacio. El extremo anterior posee una fosita condral para el primer cartilago costal.
- Segunda costilla: intermedia entre la anterior y las siguientes, posee un extremo posterior provisto de un cuello redondeado y un cuerpo con una cara dividida en una superficie superior para el escaleno posterior y otra inferior para el serrato mayor.
- Onceava costilla: pos una sola carilla para el cuerpo de D11, un cuello sin tuberosidad, un cuerpo con un canal costal poco visible y un extremo anterior que termina libre sin articularse
- Doceava costilla: puede ser larga en el mayor de los casos o corta incluso parecida a una apofisis vertebral lumbar
Los CARTILAGOS COSTALES prolongan las costillas en direccion anterior para terminar de formar el arco costal. Los seis primeros se unen directamente a las costillas y al esternon articulandose con este a nivel de escotaduras en el borde esternal, el septimo es el mas largo de todos articulandose con el cuerpo y apendice xifoides del esternon, los cartilagos octavo a decimo se articulan con el septimo. Los cartilagos onceavo y doceavo permanecen libres.
ARTICULACIONES DEL TORAX
Articulaciones de los cuerpos vertebrales
Son anfiartrosis.
- Los discos intervertebrales: son once discos cartilaginosos en forma de lente biconvexa interpuestos entre los cuerpos vertebrales con un espesor de 3 a 5 mm, formados por una porcion periferica conformada por un anillo fibroso solidamente fijado sobre el rodete marginal y por una porcion central o nucleo pulposo de forma ovoide, menos desarrollado que en otras partes de la columna vertebral, siendo amortiguador de los golpes, distribuidor de presiones y eje de rotacion.
- Los ligamentos vertebrales comunes: son dos. El LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR es ancho y grueso tapizando la cara anterior de la columna, con una porcion media bien desarrollada y porciones laterales mas delgadas; el LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR ubicado en el conducto raquideo, tapizando la cara posterior de los cuerpos vertebrales, festoneado a nivel de los discos.
Articulaciones de los arcos posteriores
Las SUPERFICIES ARTICULARES con sus carillas ovaladas y planas permiten la yuxtaposicion de los arcos posteriores a cada lado del conducto raquideo, siendo reforzados por una capsula articular y reforzada por un ligamento posterior.
OTROS MEDIOS DE UNION son:
- Ligamento amarillo: entre las laminas a uno y otro lado de la linea media
- Ligamento supraespinoso: entre las apofisis espinosas formando una larga cinta aplanada que reune los vertices de las mismas
- Ligamento interespinoso: entre las superficies de las apofisis espinosas supra y subyacentes
- Ligamentos intertransversos: entre las apofisis transversas de D2 a D10 forman un cordon aplanado y delgado cruzado por detras por el ramo interno de la rama posterior del nervio dorsal
Articulaciones del esternon
- Articulaciones esternales: las tres piezas del esternon se unen por dos articulaciones:
- Esternal superior: une el manubrio al cuerpo del esternon por un fibrocartilago o ligamento interoseo, siendo una anfiartrosis correspondiente al ANGULO DE LOUIS
- Esternal inferior: une el cuerpo del esternon con el apendice xifoides en forma de una sincondrosis cartilaginosa que se osifica en los adultos de edad avanzada
- Articulaciones condroesternales o esternocondrales: unen los siete primeros cartilagos a los bordes laterales del esternon formando artrodias. Poseen un pequeño ligamente intraarticular mal llamado ligamento interoseo. La capsula se refuerza por delante y detras por los ligamentos condroesternales o radiados que a nivel de la septima costilla se llaman ligamentos condroxifoideos.
- Articulacion esternoclavicular: es una diartrosis por encaje reciproco con menisco. Sus superficies articulares son hacia adentro la carilla esternal y hacia afuera la casilla clavicular articulada por arriba con el esternon y por debajo con el primer cartilago costal. El menisco intraarticular es un fibrocartilago en forma de disco fijo a la clavicula por arriba y al primer cartilago por abajo, dividiendo a la sinovial articular en dos porciones. Los medios de union que refuerzan a la capsula articular son el ligamento esternoclavicular por delante, el ligamento esternoclavicular posterior por detras, el ligamento costoclavicular por debajo y el ligamento interclavicular por arriba perforado por orificios vasculares.
Articulaciones de las costillas
Se articulan por detras con la columa dorsal y por delante con los cartilagos costales.
- Articulaciones costovertebrales:
- Articulaciones costocorporales: sus superficies articulares son dos carillas articulares del lado cosal formando un angulo costal, y del lado vertebral por arriba la carilla costal, en el medio la cara lateral del disco vertebral y por abajo la carilla costal superior de la vertebra subyacente. Sus medios de union son el ligamento interoseo o intraarticular y dos ligamentos costovertebrales (uno anterior y otro posterior).
- Articulaciones costotransversas: sus superficies articulares son la carilla costal correspondiente a la mitad inferior de la tuberosidad y del lado vertebral a la carilla del vertice de la apofisis transversa. Sus medios de union son un ligamento de refuerzo capsular (ligamento costotransverso posterior o lateral), un ligamento costotransverso interoseo, un ligamento costotransverso superior, un ligamento costolaminar de Trolard y un ligamento costomeniscal.
- Articulaciones costocondrales: son inmoviles o sinartrosis formadas por la yuxtaposicion del cartilago costal y de la carilla de la costilla correspindiente.
- Articulaciones intercondrales:
- Los cartilagos quinto a octavo se articulan entre si por estas, reforzadas por los llamados ligamentos intercontrales de Sebileau
- Los cartilagos octavo a decimo se unen con el septimo formando el llamado RODETE CONDRAL
ABERTURAS DE LA JAULA TORACICA
- Abertura torácica superior: esta rodeada por elementos óseos: posteriormente la vertebra T1, el margen medial de la primera costilla lateralmente, y el manubrio esternal anteriormente. En la abertura torácica superior, la parte superior de las cavidades pleurales queda a cada lado de la entrada al mediastino.
- Abertura torácica inferior: esta cerrada por el diafragma. El cuerpo de la vertebra T12 esta posteriormente. La costilla 12 y el extremo distal de la 11 costilla posterolateralmente. Los extremos cartilaginosos distales de las costillas 7 a 10, que se unen para formar el margen costal anterolateralmente
La apófisis xifoides anteriormente.
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