lunes, 6 de junio de 2011

CUELLO: MUSCULOS Y APONEUROSIS DEL CUELLO

Clase del miercoles 8 de junio de 2011. Catedra de Anatomia Humana. Carrera de Medicina.


1. REGION ANTEROLATERAL (Mnemotecnia: dos Esteres Escalan Recto el Cutaneo)


a. Musculo cutaneo del cuello o platisma

Es un musculo bien superficial situado por debajo de la piel y del tejido celular subcutaneo. Plano y de forma cuadrilatera.

Se inserta:
- por arriba: en la linea oblicua del maxular inferior, musculos cuadrado de la barba y triangular de los labios y en la piel del menton y de la comisura labial
- por debajo: en el celular subcutaneo de las regiones supraclavicular y acromial
- por dentro: en el rafe medio donde se entrecruza con el del lado opuesto

Se relaciona:
- superficialmente: piel y celular subcutaneo
- en profundidad: pectoral mayor y deltoides en el hombro, esternocleidomastoideo y omohioideo en la region lateral del cuello, digastrico y milhioideo en la region hioidea
- cubre a la vena yugular externa y las ramas del plexo cervical superficial

Inervado por una rama del nervio cervicofacial, rama terminal del nervio facial

Funcion: llevar la piel de la barba y el labio inferior abajo en expresion triste


b. Esternocleidomastoideo

Es como una banda que se extiende en direccion oblicua de atras adelante y de arriba abajo desde sus inserciones.

Inserciones:

- por arriba: apofisis mastoides

- por abajo: se divide en dos fasciculos: esternal y clavicular que se insertan en el esternon y la clavicula respectivamente

Relaciones:

- envuelto por una vaina formada por un desdoblamiento de la aponeurosis cervical superficial
- cara externa o superficial: cubierta por el cutaneo del cuello y se relaciona tambien con la vena yugular externa y las ramas del plexo cervical superficial

- cara interna o profunda: cubre la articulacion esternoclavicular y parte de los musculos esternocleidohioideo, esternotiroideo, digastrico, escalenos, esplenio y angular del omoplato. Cubre al paquete vasculonervioso del cuello.
- insercion proximal: la arteria carotida primitiva se halla entre los fasciculos esternal y clavicular y mas profundamente estan la cadena simpatica cervical, el asa del hipogloso y la cadena linfatica carotidea
- tercio superior del borde anterior: glandula parotida

- borde posterior: forma un angulo con el borde anterior del trapecio y la clavicula formando el TRIANGULO SUPRACLAVICULAR donde estan ramas del plexo cervical superficial, vena yugular externa, arteria cervical transversa y ganglios linfaticos supraclaviculares

Inervacion: nervio espinal (XI par) y rama anterior de C2

Funcion:
- flexion de la columna cervical si se contraen ambos esternocleidomastoideos
- rotacion lateral de la cabeza si se contrae uno solo
- inclinacion homolateral del cuello

c. Escalenos

Son tres musculos (anterior, medio y posterior) a los que me referi anteriormente al hablar de musculatura de la pared del torax. Se extienden desde las apofisis transversas de las vertebras cervicales a las primeras costillas.

El Escaleno Anterior se inserta:

- por arriba en los tuberculos anteriores de las apofisis transversas de las vertebras cervicales C3, C4, C5 y C6
- por debajo en el tuberculo de Linsfranc en la primera costilla

El Escaleno Medio se inserta:

- por arriba en los tuberculos anteriores de C4, C5, C6 y C7
- por abajo en la primera costilla

El Escaleno Posterior se inserta:

- por arriba en los tuberculos anteriores de C4, C5 y C6
- por abajo en la primera costilla

Relaciones:

- por delante del escaleno anterior pasa la vena subclavia el nervio frenico y la arteria escapular superior
- entre el escaleno anterior y medio pasa la arteria subclavia y los troncos del plexo braquial

- entre el escaleno medio y el posterior hay un intersticio recorrido por el nervio del serrato mayor o nervio de Charles Bell
- por detras del escaleno posterior se encuentra la cupula pleural y los musculos recto anterior mayor de la cabeza y largo del cuello

Asi como hable de los escalenos al hablar de torax, volvere a repetir las relaciones de los escalenos cuando hable de los elementos del cuello debido a la importancia radical de las mismas. Ello se debe a que en la practica medica es comun ubicar los escalenos para el reparo de elementos anatomicos vasculares a fin de efectuar su puncion.

Inervacion: ramas anteriores de C3, C4, C5 y C6 que corresponden al plexo cervical profundo

Funcion:

- elevadores de las costillas en la inspiracion
- flexores de la columna cervical
- inclinan lateralmente la cabeza


d. Recto lateral de la cabeza

Es un musculo corto que se inserta en la apofisis yugular del occipital y en la apofisis transversa del atlas.

Inervacion: ramo de C1

Relaciones:

- por delante: musculo recto anterior menor y vena yugular interna
- por detras: musculos recto posterior, mayor y oblicuo menor de la cabeza y la arteria vertebral

Funcion: inclina levemente la cabeza hacia el mismo lado


2. REGION SUPRAHIOIDEA (Mnemotecnia: DigaEstiloMiGeneral)

a. Digastrico

Como su nombre lo indica (di-gaster) tiene dos vientres, uno anterior y otro posterior, que se unen por un tendon intermedio.

Inserciones:

- vientre anterior: fosita digastrica del maxilar inferior
- vientre posterior: ranura digastrica
- tendon intermedio: atraviesa un ojal que le forma el estilohioideo uniendo ambos vientres del digastrico

Relaciones:

- el vientre anterior: se apoya sobre el musculo digastrico
- el vientre posterior se relaciona por arriba con la glandula parotida y por debajo con la glandula submaxilar
- en la cara externa del vientre posterior esta cubierta por los musculos esternocleidomastoideos, esplenio y complexo mayor
- la cara interna cubre al musculo estilohioideo, la vena yugular interna, los nervios hipogloso mayor y lingual y las arterias carotida externa e interna
- el tendon intermedio se encuentra dentro de la glandula submaxilar y por fuera de los musculos hiogloso y milohioideo

Inervacion:

- el vientre anterior por el nervio dentario inferior, rama del maxilar inferior
- el vientre posterior esta inervado por ramas del facial (VII par) y del glosofaringeo (IX par)

Funcion: desciende el maxilar inferior y eleva el hueso hioides



b. Estilohioideo

Inserciones:

- apofisis estiloides
- hueso hioides

Relaciones:

- las mismas que para el vientre posterior del digastrico al que acompaña en todo su recorrido
- en el hioides forma un ojal donde transcurre el tendon intermedio del digastrico

Inervacion: rama del facial del nervio del estilohioideo

Funcion: eleva el hueso hioides



b. Milohioideo

Junto con el vientre anterior del digastrico forman el piso de la boca.

Inserciones: desde la linea oblicua del maxilar inferior o linea milohioidea a la cara anterior del hueso hioides.

Relaciones:

- cara superficial: vientre anterior del digastrico y glandula submaxilar
- cara profunda: musculos estilogloso, hiogloso y geniogloso, glandula sublingual y su conducto de desembocadura (conducto de Wharton) y los nervios lingual e hipogloso mayor formando asi el limite inferior de la region sublingual
- contribuye a formar el TRIANGULO DE PIROGOFF y el HIATO HIOGLOSOMILOHIOIDEO

Inervacion: nervio milohioideo, rama del dentario inferior, rama a su vez del maxilar inferior

Funcion: elevar el hueso hioides y aplicar la lengua contra el paladar favoreciendo la deglucion


d. Genihioideo

Se halla por encima del anterior. De superficial a profundo estan: milohioideo y genihioideo.

Inserciones:

- apofisis geni inferiores
- cara anterior del hueso hioides
- linea media se interdigita con el opuesto

Relaciones:

- por debajo: musculo milohioideo
- por arriba: musculo hiogloso y glandula sublingual

Inervacion: nervio hipogloso mayor (XII par)

Funcion: eleva el hioides y desciende el maxilar inferior


e. Tiroihioideo

Inserciones:

- cara externa del cartilago tiroides
- borde inferior del tiroides

Relaciones:

- cubierto por el musculo esternocleidohioideo
- cubre en parte la laringe, la membrana tirohioidea y los vasos y nervios laringeos
- su borde posterior forma el CUADRILATERO DE PORTMAN

Inervacion: hipogloso (XII par)

Funcion: desciende el hueso hioides y eleva la laringe


3. REGION PREVERTEBRAL


a. Recto anterior mayor de la cabeza

Musculo pequeño y de forma triangular.

Inserciones:

- apofisis basilar del occipital por delante del agujero occipital
- tuberculos anteriores de las vertebras C3 a C6

Relaciones:

- cubierto por la aponeurosis prevertebral
- por medio de ella se relaciona con la cadena simpatica cervical, el paquete vasculonervioso del cuello y la faringe

Inervacion: plexo cervical profundo

Funcion:

- flexion de cabeza y cuello
- rotacion homolateral del cuello


b. Recto anterior menor de la cabeza

Inserciones:

- apofisis basilar del occipital por detras del recto anterior mayor http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=6159283881246503599&postID=4486371334129307205de la cabeza
- masas laterales y apofisis transversas del atlas

Relaciones:

- por delante: musculo recto anterior mayor
- por detras: articulacion occipitoatloidea y musculo recto lateral de la cabeza

Inervacion: rama anterior de C1 del plexo cervical profundo

Funcion: flexiona e inclina lateralmente la cabeza


c. Largo del cuello

Tiene tres porciones: descendente o superoexterna, ascendente o inferoexterna y longitudinal o interna.

Inserciones:

- porcion superoexterna: desde el tuberculo anterior del atlas a los tuberculos anteriores de C3 a C6
- porcion inferoexerna: desde los cuerpos vertebrales de D1 a D2 a los tuberculos anteriores de C4 y C5
- porcion inerna: cara anterior de los cuerpos vertebrales cervicales y dorsales a la cresa del axis y tuberculo anterior del atlas

Relaciones: en profundidad cubre la columna cervical y sus ligamentos

Inervacion: ramas anteriores de C1 a C4 (plexo cervical profundo)

Funcion: flexiona la columna cervical e inclina la cabeza



4. APONEUROSIS DEL CUELLO

Son vainas que envuelven diferentes estructuras del cuello originando distintos compartimientos. Hay tres: la aponeurosis cervical superficial, la aponeurosis cervical media y la aponeurosis cervical profunda.


a. Aponeurosis cervical superficial

Situada inmediatamente por debajo de la piel y tejido celular subcutaneo. Es el estuche fibroso de los musculos trapecio y esternocleidomastoideo a quienes acompaña en sus recorridos e inserciones. En longitud se extiende desde la base del craneo hasta la cintura escapular. 

Deja por fuera a la vena yugular externa, plexo cervical superficial y musculo cutaneo del cuello. Cubre a la glandula submaxilar y contiene a las venas yugulares anteriores.

Relaciones:

- por su cara superficial: musculo cutaneo del cuello, tejido celular subcutaneo, plexo cervical superficial, vena yugular externa y piel
- por su cara profunda: emite tres prolongaciones:
     - prolongacion lateral: se desprende de la cara profunda de la aponeurosis para ir a cubrir el musculo escaleno anterior por un lado y al escaleno medio y posterior por el otro
     - prolongacion submaxilar: se desprende de la cara profunda de la aponeurosis y rodea a los dos vientres del musculo digastrico
     - prolongacion parotidea: se desprende de la vaina del esternocleidomastoideo pasando por debajo de la parotida y alcanzando el masetero, envolviendo a los musculos estilohioideo, estilogloso y estilofaringeo.


b. Aponeurosis cervical media

Forma una celda a los musculos infrahioideos formando un plano de separacion de los linfaticos profundos. Se extiende desde el hioides por arriba hasa la cintura escapular por abajo y lateralmente hasta los omohioideos a quienes envuelve. Los linfaticos superficiales deben atravesar esta aponeurosis para alcanzar los vasos linfaticos profundos.

Por su cara superficial esta aponeurosis se separa de la aponeurosis superficial por tejido celular.

Por su cara profunda se relaciona con la laringe, la tiroides, la traquea, la faringe y el paquete vasculonervioso del cuello.


c. Aponeurosis cervical profunda

Cubre los musculos prevertebrales yendo desde la apofisis basilar del occipital hasta la apofisis transversas de las vertebras cervicales.

Por su cara superficial se relaciona con la faringe y el esofago en la linea media, con el paquete vasculonervioso del cuello hacia los lados y con la cadena simpatica cervical por dentro y atras.








5. COMPARTIMENTALIZACION DEL CUELLO

A traves de estas aponeurosis el cuello queda compartimentalizado en:


a. Vaina visceral del cuello

Hoja fibrosa que envuelve la faringe, esofago, laringe, traquea y tiroides, fijandose por detras a la columna vertebral por medio de dos tabiques sagitales o TABIQUES DE CHARPY. Estos, junto a los musculos vertebrales, delimitan el ESPACIO PREVERTEBRAL RETROFARINGEO DE HENCKE que permite cierto movimiento de las visceras durante la deglucion y al extender la cabeza o el cuello.


b. Vaina vascular del cuello

Es la vaina fibrosa que envuelve al paquete vasculonervioso del cuello. Del resto podemos decir:

- por fuera de la aponeurosis cervical superficial se encuenran la vena yugular exerna, el plexo cervical superficial y el musculo cutaneo del cuello. En la linea media anterior estan la vena yugular anterior y los musculos hioideos
- entre la aponeurosis cervical media y la profunda tenemos la laringe, traquea, faringe, esofago, glandula tiroides, paquete vasculonervioso del cuello y cadena simpatica cervical
- entre la aponeurosis cervical profunda y la columna vertebral estan los musculos prevertebrales





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