ANATOMIA: CABEZA Y CUELLO: REGION DE LA BOCA

Clase correspondiente al miercoles 29 de junio de 2011. Carrera de Medicina. UNISAL.

1. GENERALIDADES

Es la primera porcion del tubo digestivo. Es una cavidad situada en la region anteroinferior del macizo facial entre las dos fosas nasales y la region suprahioidea. Se divide en vestibulo bucal y cavidad bucal propiamente dicha.

El vestibulo bucal es una cavidad virtual que existe cuando la boca esta cerrada (algo muy dificil en algunos pero... existe...). Situada por fuera de las arcadas alveolodentarias y por dentro de los labios y las mejillas. Se hace real cuando se habla o bosteza. Se comunica con la cavidad bucal propiamente dicha por los espacios interdentarios y el espacio retrodentario situado entre el ultimo molar y el maxilar.

La cavidad bucal propiamente dicha es el espacio comprendido por dentro de las arcadas dentarias. Tiene seis paredes:

- anterior: cara posterior de los dientes
- posterior: velo del paladar e itsmo de las fauces
- superior: paladar oseo y membranoso
- inferior: lengua y piso de la boca o region sublingual
- laterales: cara interna de los premolares y molares

a. Labios

Son dos repliegues musculomembranosos que forman el limite anterior del vestibulo con la boca cerrada. El labio superior presenta un surco medio o subnasal y el labio inferior una depresion llamada fosita media.

Cada labio presenta dos caras: una anterior cubierta por piel y otra posterior cubierta por mucosa labial, entre las cuales encontramos al musculo orbicular de los labios. Ambas caras se unen en el borde libre. En general es rosado (dependiendo del lapiz labial que se use) y en los extremos se unen los labios superior e inferior formando las comisuras labiales.

b. Mejillas

Forman las paredes laterales del vestibulo de la boca y se extienden desde la orbita hasta el borde inferior del maxilar superior, y desde las comisuras labiales hasta el borde posterior de los maseteros. La cara externa se corresponde a la piel y la cara interna se recubre de mucosa. La cara interna de las mismas termina hacia los lados en el surco gingivolabial y hacia atras n el pilar anterior del velo del paladar. A nivel del segundo molar superior desemboca el conducto de Stenon que es el conducto de desembocadura de la parotida.

Su espesor se ocupa por musculos de la mimica, principalmente por el buccinador.


2. REGION PALATINA

Forma el techo de la cavidad bucal y el piso de las fosas nasales. Por delante termina en las arcadas dentarias y por detras forma el borde superior del istmo de las fauces. Este es el orificio que separa la cavidad bucal de la orofaringe y esta limitado por:

- por arriba: borde posterior de la region palatina o velo del paladar
- por abajo: base de la lengua
- a los lados: pilares anteriores del velo del paladar


Esta formada por dos porciones diferentes: una anterior osea llamada paladar oseo y otra posterior blanda llamada velo del paladar.

a. Paladar oseo

El paladar oseo esta formado por dos huesos: la apofisis palatina del maxilar superior por delante y la lamina horizontal del palatino por detras.

Esta perforado por varios orificios:

- conducto palatino anterior: en el sector anterior de la linea media dando paso al nervio nasopalatino
- conductos palatinos posteriores: pasa por ellos la arteria palatina descendente y el nervio palatino anterior

Se cubre por glandulas palatinas y mucosa bucal.


b. Velo del paladar

Es la porcion posterior de la region palatina. Tiene un borde anterior correspondiente al paladar oseo, un borde posterior libre que presenta la uvula o "campanilla" en la linea media. A los lados presenta dos prolongaciones: el pilar anterior que termina en la base de la lengua, y el pilar posterior que termina en la faringe.

El velo del paladar tiene un esqueleto fibroso que depende del musculo periestafilino externo que continua hacia abajo y atras el borde posterior del paladar oseo. Este esqueleto oseo se cubre de una serie de musculos simetricos a cada lado de la linea media:

- Glosoestafilino o palatogloso: desde el velo del paladar a la lengua formando el esqueleto del pilar anterior. Inervado por la rama lingual del nervio facial y su funcion es deprimir el velo del paladar y cerrar el istmo de las fauces

- Periestafilino externo: desde la base del craneo hasta el velo del paladar formando su esqueleto fibroso. Se inerva por el nervio maxilar inferior y su funcion es elevar el velo del paladar y dilatar la trompa de Eustaquio.
- Faringoestafilino: tiene tres fasciculos superiores que se insertan en el esqueleto del velo del paladar y en la apofisis pterigoides, reuniendose en un cuerpo que forma el esqueleto del pilar posterior del velo del paladar y termina en la pared lateral de la faringe. Inervado por el glosofaringeo y su funcion es elevar el velo del paladar y cerrar el istmo de las fauces.
- Periestafilino interno: se inserta en la cara inferior del peñasco y termina en el esqueleto del velo del paladar. Inervado por las ramas del plexo faringeo y con la misma funcion que el periestafilino externo.
- Palatoestafilino o acigos de la uvula: en la linea media y se extiende desde el borde posterior del paladar oseo hasta la uvula. Inervado por el mismo plexo que el antrior y su funcion es elevar la uvula.

Todos estos musculos se cubren por la mucosa bucal.

La region palatina se irriga por tres arterias:

- arteria palatina superior o descendente: rama de la maxilar interna
- arteria palatina inferior o ascendente: rama de la facial, la mas importante de la zona, irriga la faringe, la base de la lengua, la amigdala y el velo del paladar
- arteria esfenopalatina: rama de la maxilar interna, atraviesa el conducto palatino anterior y termina en el paladar como arteria palatina anterior

La sensibilidad esta dada por los nervios palatinos anterior, medio y posterior, ramas del nervio esfenopalatino, rama del maxilar superior del V par (V2) y por el nervio nasopalatino, rama del nervio pterigopalatino.

El velo del paladar tiene por funcion al elevarse cerrar la comunicacion entre la orofaringe y la nasofaringe impidiendo durante la deglucion que el bolo alimenticio vaya a las fosas nasales. Tambien tiene gran importancia en la fonacion.


3. REGION AMIGDALINA Y AMIGDALA O TONSILA

Tiene forma triangular de base inferior y vertice superior y se ubica entre los pilares anteriores y posteriores del paladar.

Sus limites son:

- por delante: pilar anterior del velo del paladar formado por el musculo glosoestafilino
- por detras: pilar posterior del velo del paladar formado por el musculo faringoestafilino
- por arriba: borde libre del velo del paladar formado por la union de los pilares anterior y posterior
- por debajo: borde posterolateral de la lengua
- por dentro: mucosa bucofaringea
- por fuera: aponeurosis perifaringea y musculos constrictor superior de la faringe, estilogloso y amigdalogloso que la separan de la parte anterior del espacio maxilo-vertebro-faringeo

Sus relaciones son:

- por delante y dentro: cavidad bucal
- por detras: la region anterior o preestilea del espacio maxilo-vertebro-faringeo con sus elementos y la region retroestilea del espacio maxilo-vertebro-faringeo

El contenido es la amigdala palatina o tonsila.  Es un organo del sistema linfatico de forma ovoide con una cara externa, una interna, un polo superior y uno inferior. Su superficie es mamelonada y presenta cavidades llamadas criptas amigdalinas. Se une firmemente a la celda amigdalina a nivel de su borde posterior y de su polo inferior. Por encima y debajo se hallan las fositas supra e infraamigdalina.

La amigdala esta irrigada por dos pediculos: el pediculo superior formado por la arteria tonsilar superior, rama de la arteria faringea ascendente o de la maxilar interna, y por la arteria polar superior, rama de la arteria palatina ascndente; el pediculo inferior formado por las arterias tonsilar inferior o principal y polar inferior, ambas ramas de la arteria palatina ascendente. De ambos pediculos, el inferior es el mas importante.

El drenaje venoso de la amigda la se realiza a traves de un pediculo anterosuperior que desemboca en la vena yugular externa, y un pediculo posteroinferior que termina en la vena yugular interna.Estos pediculos se conectan con los senos venosos intracraneales por lo que pueden propagarse infecciones desde esta zona a la region intracraneana por diseminacion hematica.

La amigdala esta inervada por los nervios lingual y glosofaringeo


4. PISO DE LA BOCA

Es la pared inferior de la cavidad bucal. Limitado por:

- por fuera: cara interna del maxilar inferior
- por dentro: raiz de la lengua formada por el musculo hiogloso
- por arriba: mucosa bucal
- por abajo: musculo milohioideo

Aqui se hallan dos elementos:

a. Glandula sublingual

Situada en el piso de la boca en una region triangular del frenillo lingual situada dentro de un espacio llamado celda sublingual limitada por:

- por delante y por fuera: rama horizontal del maxilar inferior por encima de la linea milohioidea donde se halla la linea milohioidea donde se halla la fosita sublingual
- por detras y por dentro: musculos geniogloso, genihioideo e hiogloso
- por arriba: mucosa bucal
- por abajo: cara superior del milohioideo

Esta celda se comunica con la contralateral por delante y con la celda submaxilar por detras.

El contenido de esta celda, aparte de la glandula sublingual es:

- conducto de Rivinus: uno de los principales conductos de excrecion de la glandula y desemboca detras del conducto de Wharton
- prolongacion anterior de la glandula submaxilar
- conducto de Wharton: ingresa a la boca por el hiato hioglosomilohioideo, sigue la cara interna de la glandula sublingual y termina desembocando a ambos lados del frenillo de la lengua
- arterias y venas linguales
- nervio sublingual: termina inervando a la glandula submaxilar, la mucosa del piso de la boca y la lengua
- nervio hipogloso (XII par): sigue al conducto de Wharton


b. Lengua

Organo musculoso movil alojado entre las arcadas superior e inferior. Sus funciones son:

- percepcion del gusto
- interviene en la masticacion
- interviene en la deglucion
- interviene en la succion
- interviene en la fonacion facilitando la articulacion de las palabras


Presenta:

- cara superior: en contacto con los alimentos. En su union de los 2/3 anteriores con el 1/3 posterior presenta papilas grandes llamadas papilas caliciformes dispuestas en forma de "V" abierta hacia adelante llamada "V lingual". Por delante de ella la lengua se relaciona con la boveda palatina cuando la boca esta cerrada y por detras es irregular y se relaciona con la orofaringe. En la linea media la region posterior de la lengua se relaciona con el cartilago epiglotico de la laringe que se une a el por medio de tres repliegues glosoepigloticos, uno medio y dos laterales.

- cara inferior: descansa sobre el piso de la boca. Presenta en la linea media un repliegue llamado frenillo de la lengua que limita los movimientos linguales. A ambos lados se hallan los orificios de desembocadura del conducto de Wharton.
- bordes: libres y redondeados y relacionados con las arcadas dentarias
- base: ancha y posterior, relacionandose de atras hacia adelante con los musculos milohioideos, genihioideos, hueso hioides y epiglotis.

Como la lengua es un organo muscular, vamos a estudiar los musculos que la forman. Estos se dividen en extrinsecos (si se insertan en huesos y organos proximos) e intrinsecos (cuando el musculo pertenece a la lengua en toda su extension). Son pares exceptuando el lingual superior que es impar. Los musculos son:


"ESTe GENeral HIzo AMIstad PAra FAcilitar LuchaS TRANSVERSas"

Estilogloso - Geniogloso - Hiogloso - Amigdalogloso - Palatogloso - Faringogloso - Lingual Superior e Inferior - Transverso


- Geniogloso: nace en la apofisis geni del maxilar inferior, proyecta la lengua hacia adelante y aplica la cara inferior de la lengua contra el piso de la boca

- Estilogloso: nace en la apofisis estiloides del temporal y lleva la lengua hacia atras y arriba aplicandola al velo del paladar

- Hiogloso: nace en el hioides y provoca la retropulsion de la lengua

- Palatogloso: nace en el palatino y dirige la lengua hacia arriba y atras

- Amigdalogloso: desde la amigdala, dirige hacia arriba la base de la lengua y la aplica contra el paladar
- Faringogloso: desde la faringe, dirige la lengua hacia arriba y atras
- Lingual inferior: acorta el diametro anteroposterior
- Lingual superior: elevador y retractor de la punta de la lengua
- Transverso, unico intrinseco, disminuye el diametro anteroposterior de la lengua y proyecta la lengua hacia afuera

La principal arteria de la lengua es la ARTERIA LINGUAL rama de la carotida externa, ademas de la palatina ascendente rama de la facial y la arteria faringea inferior que son encargadas de irrigar la raiz lingual.

Las venas desembocan en la vena lingual que por el tronco tirolinguofacial desemboca en la vena yugular interna.

La lengua recibe inervacion motora, sensitiva y sensorial:

- Motora: por el XII par o hipogloso que inerva a todos los musculos de la lengua excepto el estilogloso, glosoestafilino y lingual inferior que estan inervados por el facial
- Sensorial: que da el sentido del gusto, dada por el nervio lingual rama de V3 o maxilar inferior del V par o trigemino, que recibe a la cuerda del timpano rama del VII par o facial en sus dos tercios anteriores, mientras que en su tercio posterior esta dada por el IX par o glosofaringeo y en su base por el X par o vago
- Sensitiva: a cargo del V par o trigemino por el nervio lingual, rama de V3 o maxilar inferior

DIENTES

Se implantan en los bordes libres o alveolares de los maxilares superior e inferior los cuales se revisten de una mucosa resistente llamada encia que se continua con la mucosa de los labios y la boveda o techo de la boca.

La primera denticion (dientes de leche) de los niños se compone de 20 dientes y la dentadura definitiva por 32 piezas dentarias.

La mandibula superior se irriga por las arterias dentarias anteriores y posteriores, ramas de la suborbitaria y alveolar respectivamente, ambas ramas de la maxilar interna. La mandibula inferior se irriga por la arteria dentaria inferior rama de la maxilar interna. Todas dan pequeñas ramas para cada una de las raices dentarias.

La mandibula superior esta inervada por los nervios dentarios anterior y posterior, ramas del maxilar superior o V2, rama del trigemino o V par. La mandibula inferior esta inervada por el nervio dentario inferior, rama del maxilar inferior o V3, rama del trigemino o V par.

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FISIOLOGIA: LA SANGRE

Clase del miercoles 22 de junio de 2011. Catedra de Fisiologia. Carrera de Kinesiologia. UNISAL.

1. GLOBULOS ROJOS O ERITROCITOS

Generalidades

Los glóbulos rojos son las células sanguíneas que contienen en su interior la hemoglobina. Los glóbulos rojos son los principales portadores de oxígeno a las células y tejidos del cuerpo. Tienen una forma bicóncava para adaptarse a una mayor superficie de intercambio de oxígeno por dióxido de carbono en los tejidos. Además su membrana es flexible lo que permite a los glóbulos rojos atravesar los más estrechos capilares. Mide 7 a 8 µm x 2,5 µm. Anucleado. Bicóncavo (le da mayor superficie para intercambio de gases). Tiene una vida media de 120 días. Removido por el bazo, hígado y médula ósea en un proceso denominado hemocateresis. A la destruccion de globulos rojos se la denomina hemolisis y tiene importancia capital en patologias que se deben conocer.

Hemoglobina

La hemoglobina es una proteína que contiene hierro lo que le da el color rojo a la sangre, por ello el nombre de glóbulos rojos o Eritrocitos: eritro (rojo) + citos (células). Es una proteína que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre. Se encuentra en los glóbulos rojos y es la encargada del transporte de oxígeno por la sangre desde los pulmones a los tejidos. La hemoglobina también transporta el dióxido de carbono, que es el producto de desecho del proceso de producción de energía, lo lleva a los pulmones desde donde es exhalado al aire.

Eritropoyesis

Los glóbulos rojos se producen en la médula ósea, a partir de células madre que se multiplican a gran velocidad. La producción de glóbulos rojos esta regulada por la eritropoyetina, que es una hormona producida por el riñón. Una disminución de la oxígenación de los tejidos aumenta la producción de eritropoyetina, que actúa en la médula ósea estimulando la producción de glóbulos rojos.

La secuencia madurativa de esta serie se inicia con el proeritroblasto, el cual da origen al eritroblasto basófilo, éste al eritroblasto policromático y al eritroblasto ortocromático. Con la pérdida del núcleo, el eritroblasto ortocromático se transforma en reticulocito, elemento anucleado que luego se transforma en un hematíe o eritrocito maduro sin nucleo. El reticulocito permanece algunos días en la médula ósea, pasando luego a sangre periférica, donde persiste durante 24 horas y finaliza su maduración. El tiempo que tarda en madurar el proeritroblasto a reticulocito es de 3-4 días.

 

El hematie, globulo rojo o eritrocito es el elemento más maduro de la eritropoyesis. Su misión fundamental es la captación de oxígeno y su transporte a los tejidos. Los eritrocitos son elementos anucleados, de color rosado y de forma redondeada u oval, con una depresión o zona más clara en el centro.

Funcion: la hematosis

El oxígeno que es necesario para producir energía en los diferentes tejidos entra en el cuerpo humano a través de los pulmones. Atraviesa las membranas de los alvéolos pulmonares y es captado por los glóbulos rojos unido a la hemoglobina.

Luego es transportado por el sistema circulatorio a los tejidos. El oxígeno se difunde a través de la pared de los capilares para llegar a las células. Al mismo tiempo, el CO₂ que producen las células es recogido por la hemoglobina de los glóbulos rojos y es transportado a los pulmones, en donde es expulsado.

Elementos necesarios para la produccion de globulos rojos

La vitamina B12: es un factor necesario para la síntesis y la multiplicación de las células. Puesto que las células madre de la médula ósea deben multiplicarse muy rápidamente para producir glóbulos rojos, la falta de vitamina B12 origina anemia. La anemia por falta de vitamina B12 se denomina anemia perniciosa. Para la absorción de la vitamina B12, es necesario que se una a un factor intrínseco, producido en la pared del estómago. Una alteración en la pared gástrica puede producir anemia perniciosa por falta de absorción de la vitamina B12.

El ácido fólico: también es necesario para la síntesis de glóbulos rojos, y su falta en la dieta también puede producir anemia.

El hierro: es necesario para la producción de hemoglobina. En todo el organismo hay entre 4 y 5 gramos de hierro, la mayor parte se encuentra en la hemoglobina. En el hombre las necesidades de hierro son de 0.6 miligramos al día para compensar la cantidad que se pierde por las heces. En la mujer las necesidades de hierro son aproximadamente el doble que en el hombre, debido a las pérdidas en la regla o menstruación.

Valores normales en sangre

Existen ciertos valores normales de globulos rojos en la sangre: 

Recién nacido	4 a 5 millones/ml
A los 3 meses	3,2 a 4,8 millones/ml
Al año de edad	3,6 a 5 millones/ml
Entre los 3 y 5 años	4 a 5,3 millones/ml
De los 5 a los 15 años	4,2 a 5,2 millones/ml
Hombre adulto	4,5 a 5 millones/ml
Mujer adulta	4,2 a 5,2 millones/ml

Se pueden hallar valores alterados respecto a este cuadro en condiciones anormales. La carencia de globulos rojos o de hemoglobina se denomina ANEMIA.

Valores disminuidos:

• Alteraciones en la dieta
• Anemias de diversa índole
• Cáncer
• Enfermedades sistémicas
• Embarazo
• Fibrosis de médula ósea
• Hemorragias

Valores aumentados:

• Cardiopatías
• Enfermedades pulmonares crónicas
• Estancias en lugares de gran altitud
• Poliglobulia de diferentes causas

Grupo y factor sanguineos

La membrana celular de los glóbulos rojos contiene en su superficie diferentes proteínas, las cuales son las responsables de los diferentes tipos de sangre. Existen principalmente dos tipos de proteínas que determinan el tipo de sangre, la proteína A y la B.

Según las diferentes combinaciones de las proteínas de la superficie de los glóbulos rojos dan como resultado los 4 grupos sanguíneos existentes:

• Grupo A: Tiene proteína A en la superficie del glóbulo rojo.
• Grupo B: Tiene proteína B en la superficie del glóbulo rojo.
• Grupo AB: Tiene ambas proteínas A y B.
• Grupo O: No tiene ninguna (A o B) en la superficie del glóbulo rojo.

El rh es otra proteína que si está presente en la superficie del glóbulo rojo será rh positivo y si está ausente, es rh negativo.

De esta forma una persona debe de tener un grupo sanguíneo formado por la proteína A, B ó las dos y además será Rh positivo o negativo.

Puede recibir sangre de
Tipo de sangre	O-**	O+	B-	B+	A-	A+	AB-	AB+
AB	SI	SI	SI	SI	SI	SI	SI	SI
AB-	SI		SI		SI		SI
A+	SI	SI			SI	SI
A-	SI				SI
B+	SI	SI	SI	SI
B-	SI		SI
O+	SI	SI
O-	SI

[**El grupo 0- que se consideraba donante universal, actualmente no se considera como tal ya que otros factores pueden influir en esta compatibilidad.]

Los antígenos A y B son los más conocidos, pero no son los únicos que existen en la sangre humana; hay otro, denominado factor Rh, que se encuentra en los glóbulos rojos de más del 85% de la población de todo el mundo. Este componente resulta importante cuando una mujer con Rh negativo (sin antígeno Rh) concibe un hijo de un hombre que es Rh positivo (con antígeno Rh en su sangre), porque esa circunstancia puede representar un peligro para el feto o el recién nacido.

¿Cómo puede haber adquirido la madre estos anticuerpos destructivos? Puede haber sido por una transfusión de sangre Rh positivo o en un embarazo previo si la sangre del feto se mezcló con la suya en el momento del parto o de un aborto.

El primer embarazo de este tipo implica poco riesgo porque la formación de anticuerpos toma tiempo; pero una vez que la sangre de la madre se ha sensibilizado, la incompatibilidad Rh puede representar un serio problema en los siguientes embarazos. Para evitar ese peligro, ahora los médicos administran a las madres Rh negativo después de cada embarazo un desensibilizante, descubierto hace poco, para que su sangre no forme anticuerpos que destruyan los glóbulos rojos Rh positivo. Otra técnica moderna consiste en sustituir totalmente la sangre del recién nacido mediante una transfusión.


2. GLOBULOS BLANCOS

Los leucocitos o glóbulos blancos son células que están principalmente en la sangre y circulan por ella con la función de combatir las infecciones o cuerpos extraños; pero en ocasiones pueden atacar los tejidos normales del propio cuerpo. Es una parte de las defensas inmunitarias del cuerpo humano. Se llaman glóbulos blancos, ya que éste color es el de su aspecto al microscopio.

Hay diferentes grupos de glóbulos blancos: los llamados polimorfonucleares (neutrófilos, eosinófilos y los basófilos) y los mononucleares (los linfocitos y los monocitos).

El origen de todas las formas de leucocitos es a partir de células madres de la médula ósea.

La modificación de la cantidad de leucocitos puede orientar al diagnóstico de enfermedades infecciosas, inflamatorias, cáncer y leucemias, y otros procesos. Por ello el recuento es muy orientativo en diferentes enfermedades. Además el porcentaje de cada grupo de leucocitos nos ofrecerá una mayor información para precisar un diagnóstico.

Cuando en la medición de leucocitos se ven células jóvenes aparecen los neutrófilos en forma de núcleo en forma de bastón (cayados), y un aumento del porcentaje de los glóbulos blancos polimorfonucleares, esto se denomina como desviación "a la izquierda". Este término sugiere infecciones bacterianas agudas.

El estudio de los leucocitos se realiza habitualmente en un estudio de hematimetría y recuento leucocitario completo.

Valores normales de leucocitos

Recién nacido	10 a 26 mil/mm3
A los 3 meses	6 a 18 mil/mm3
Al año de edad	8 a 16 mil/mm3
Entre los 3 y 5 años	10 a 14 mil/mm3
De los 5 a los 15 años	5,5 a 12 mil/mm3
Hombre adulto	4,5 a 10 mil/mm3
Mujer adulta	4,5 a 10 mil/mm3

Un número disminuido de leucocitos (leucopenia) pueden aparecer en ciertas enfermedades:

• Fallo de la médula ósea (por tumores, fibrosis, intoxicación, etc.)
• Enfermedades autoinmunes (Lupus, etc.)
• Enfermedades del hígado o riñón
• Exposición a radiaciones
• Presencia de sustancias citotóxicas

Un número aumentado de leucocitos (leucocitosis) puede deberse a:

• Daño de tejidos en quemaduras
• Enfermedades infecciosas
• Enfermedades inflamatorias (por autoinmunidad-reumáticas ó por alergia)
• Estrés
• Leucemia
  Algunos medicamentos pueden aaumentar el número de leucocitos:

• Alopurinol
• Epinefrina ó adrenalina
• Cortisona
• Cloroformo
• Heparina
• Quinina
• Triamterene

Pueden disminuir el número de leucocitos:

• Antibióticos
• Anticonvulsivantes
• Antihistamínicos
• Antitiroideos
• Arsenicales
• Barbitúricos
• Diuréticos
• Quimioterápicos
• Sulfonamidas

Son valores normales de los diferentes tipos de globulos blancos:

• Neutrófilos: 40 a 60%
• Linfocitos: 20 a 40%
• Monocitos: 2 a 8%
• Eosinófilos: 1 a 4%
• Basófilos: 0.5 a 1%
• En banda (neutrófilos jóvenes): 0 a 3%

a. Neutrofilos

Los neutrófilos, denominados también micrófagos o polimorfonucleares (PMN), son globulos blancos de tipo granulocito. Miden de 12 a 18 micras y es el tipo más abundante de la sangre en el hombre. Se presenta del 60 al 75%. Su periodo de vida media es corto, durando horas o algunos días. Su función principal es la fagocitosis de bacterias y hongos.

Se llaman neutrófilos porque no se tiñen con colorantes ácidos ni básicos, por lo que su citoplasma se observa rosa suave. Se caracterizan por presentar un nucleo con cromatina compacta segmentada en 2 a 5 lóbulos conectados por delgados puentes. En neutrófilos inmaduros el núcleo se presenta sin segmentar, como una banda fuertemente teñida. Su citoplasma contiene abundantes gránulos finos color púrpura, (con el colorante Giemsa) que contienen abundantes enzimas líticas, así como una sustancia antibacteriana llamada fagocitina, todo esto necesario para la lucha contra los gérmenes extraños.

Es una célula muy móvil y su consistencia gelatinosa le facilita atravesar las paredes de los vasos sanguineos para migrar hacia los tejidos, ayudando en la destrucción de bacterias y hongos y respondiendo a estímulos inflamatorios. A éste fenómeno se le conoce como diapedesis.

Los neutrófilos normalmente se encuentran en el torrente sanguíneo. Empero, durante el inicio agudo de la inflamación, particularmente como resultado de infección bacteriana, son unos de los primeros migrantes hacia el sitio de inflamación (primero a través de las arterias, después a través del tejido intersticial), dirigidos por señales químicas en un proceso llamado quimotaxis. Son las células predominantes en el pus.

La liberación de los neutrófilos desde los vasos sanguíneos está condicionada por la liberación de histamina (liberada por mastocitos) y TNF (liberada por macrófagos). De esa manera son capaces de estar presentes en tejidos en apenas 5 horas después de empezar la infección. Debido a sus funciones fagocíticas, los neutrófilos también se conocen como micrófagos, para diferenciarlos de las células fagocíticas más grandes, los macrofagos.

b. Eosinofilos

Un eosinófilo es un leucocito granulocito pequeño derivado de la medula osea, que tiene una vida media de 3 a 4 días antes de migrar a los tejidos en donde permanecen durante varios días. Es característico su nucleo bilobulado, al igual que sus distintivos gránulos citoplasmicos. Estas proteinas granulares son responsables de muchas funciones pro inflamatorias, principalmente en las enfermedades alergicas así como en la muerte de parasitos.

Los eosinófilos interaccionan con otras células por la expresión de múltiples receptores en su superficie. Además, son células fagocitarias, o sea, que pueden comer a otras celulas. Los eosinófilos pueden regular la respuesta alérgica y las reacciones de hipersensibilidad  Juegan un papel de defensa del huésped frente a microorganismos no fagocitables, poseen una función citotóxica (por sus proteínas granulares), inmunoreguladora (por las citocinas que libera) y son capaces de participar en la reparación y remodelación tisular (cicatrizacion).

Los mecanismos de acción de los eosinófilos mejor estudiados tienen que ver con la alergia y en la defensa contra parasitos. 

c. Basofilos

Son uno de los tipos de leucocitos de la familia de los granulocitos.

Posee gránulos gruesos pero escasos. Su núcleo tiene una forma que recuerda a una S. Se originan en el mismo lugar que el resto de los granulocitos, es decir, la medula osea y son los menos numerosos, ya que constituyen sólo el 0,5% del total.

Tienen una activa participación en la respuesta inmunitaria a través de la liberación de histamina, serotonina y otras sustancias químicas.

Los basofilos además de poseer gránulos en su interior, poseen receptores de IgE (inmunoglobulina E), aquella inmunoglobulina relacionada con las alergias. Es por eso que el basófilo participa en la respuesta inflamatoria.

d. Linfocito

Los linfocitos son un tipo deglóbulo blanco comprendidos dentro de los agranulocitos. Son los leucocitos de menor tamaño y representan del 24 a 32% del total en la sangre periférica.

Los linfocitos son células de alta jerarquía en el sistema inmunitario, principalmente encargadas de la inmunidad específica o adquirida. Estas células se localizan fundamentalmente en los organos linfoides. Tienen receptores para antigenos específicos y, por tanto, pueden reconocer y responder al que se les presente. Por último, los linfocitos se encargan de la producción de anticuerpos y de la destrucción de células anormales. Estas respuestas ocurren en el interior de los órganos linfoides, los cuales, para tal propósito, deben suministrar un entorno que permita la interacción eficiente entre linfocitos, macrofagos y antígeno extraño. La principal causa de su aumento es el estres.

Existen tres tipos de linfocitos:

• Linfocitos B (bursodependientes): son los responsables de la respuesta humorl, es decir, de la producción de anticuerpos, que son proteinas (inmunoglobulinas) que se adhieren a un antigeno específico (al cual reconocen de manera unívoca). 
• Linfocitos T (timodependientes): Detectan antígenos proteicos asociados a moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC 0 CMH)
  • Linfocitos CD4+ o linfocitos T4. Reconocen antígenos presentados por el MHC-II. También se les llama linfocitos "helper" o colaboradores que participan en las sinapsis inmunitarias.
  • Linfocitos T citotoxicos o linfocitos CD 8+. Reconocen péptidos presentados por MHC-I y tienen capacidad litica.
• Celulas asesinas naturales, natural killer (NK) o linfocito grande granular: No tienen marcadores característicos, participan en la inmunidad innata, son capaces de reconocer lo "propio" también tienen propiedades líticas.

e. Monocito

Los monocitos son un tipo de globulos blancos agranulocitos. Es el leucocito de mayor tamaño y representa del 4 a 8% en la sangre.

Los monocitos se generan en la medula osea y después viajan por la sangre, para luego emigrar a diferentes tejidos como higdo, bazo, pulmones, ganglios linfaticos, huesos, cavidades, serosas, etc. Después de alrededor de 24 horas de permanecer en el torrente sanguíneo, los monocitos lo abandonan y atraviesan el endotelio de los capilares o las vénulas poscapilares hacia el tejido conectivo, donde se diferencian rápidamente a macrofagos.

Su principal función es la de fagocitar, es decir, comerse a diferentes microorganismos o restos celulares.


3. PLAQUETAS

Las plaquetas son fragmentos citoplasmáticos pequeños, irregulares y carentes de núcleo, derivados de la fragmentación de sus células precursoras, los megacariocitos. La vida media de una plaqueta oscila entre 8 y 12 días.

Las plaquetas juegan un papel fundamental en la hemostasia. Estas circulan en la sangre de todos los mamiferos y están involucradas en la hemostasia, iniciando la formación de coagulos o trombos.

Si el número de plaquetas es demasiado bajo, puede devenir una hemorragia excesiva. Por otra parte si el número de plaquetas es demasiado alto, pueden formarse coágulos sanguíneos y ocasionar trombosis, los cuales pueden obstruir los vasos sanguíneos y ocasionar un ACV, infartos, embolismo pulmonar y bloqueo de vasos sanguineos como en las extremidades superiores e inferiores.

Las plaquetas tambien liberan factores de crecimiento de tejido relacionados a la cicatrizacion.

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CUELLO: TRIANGULOS Y CUADRADOS DEL CUELLO

1. TRIANGULO DE FARABEUF

Se encuentra en la region lateral del cuello limitado por:

- por dentro y atras: vena yugular
- por delante y debajo: tronco tirolinguofacial
- por delante y arriba: nervio hipogloso (XII par)

En el fondo se encuentra la bifurcacion de la carotida primitiva en carotida externa e interna, ademas de la rama descendente del hipogloso (XII par)


2. TRIANGULO DE BECLARD

Ubicado en la region lateral del cuello. Sus limites son:

- por detras: borde posterior del hiogloso
- por arriba: vientre posterior del digastrico
- por debajo: asta mayor del hioides

Recorrido por el nervio hipogloso (XII par) que cubre a las venas linguales



3. TRIANGULO DE PIROGOFF

En la region lateral del cuello por delante del de Beclard. Sus limites son:

- por arriba: nervio hipogloso (XII par)
- por debajo: tendon intermedio del digastrico
- por delante: borde posterior del milohioideo

Se puede hallar y ligar la arteria lingual por detras del hiogloso que forma el piso del triangulo.


4. HIATO HIOGLOSO-MILOHIOIDEO

Forma parte del piso de la boca. Se limita por:

- por dentro el hiogloso
- por fuera el milohioideo

Comunica la celda submaxilar con el piso de la boca y da paso al nervio hipogloso (XII par), las venas linguales, la prolongacion anterior de la glandula submaxilar y al conducto de Wharton de la glandula submaxilar.


5. CUADRILATERO DE FOGGLIOLINI

Igualmente en la region lateral del cuello. Se limita por:

- por arriba el borde inferior del maxilar inferior
- por debajo una linea que pasa a 1,5 cm bajo el reborde inferior mandibular
- por atras el borde anterior del esternocleidomastoideo
- por una linea vertical que pase por el punto de union del tercio anterior con los dos tercios posteriores del maxilr inferior

Aqui se halla el NERVIO DE JAFFÉ (rama del nervio cervicofacial) cuya lesion produciria una caida de la comisura labial por paralisis muscular.


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CUELLO: NERVIOS

Clase correspondiente al miercoles 15 de junio de 2011. Catedra de Dociencia Libre de Anatomia Humana. Carrera de Medicina. UNISAL.

Voy a referirme a cuatro pares craneanos que despues se buscaran en este posteo al volverlos a estudiar en Neuroanatomia sobre todo en lo que hace a sus origenes y trayecto intracraneano.


1. IX PAR: NERVIO GLOSOFARINGEO

Es un nervio mixto porque da ramos motores para los musculos faringeos, ramos sensitivos para la mucosa faringea, ramos sensoriales para las papilas gustativas y da inervacion simpatica para la glandula parotida.

Nace en el tronco cerebral y abandona el craneo por el agujero rasgado posterior junto a los pares X, XI y l vena yugular interna. Al salir de alli se aloja en el espacio maxilovertebrofaringeo, luego va hacia adelante pegado al musculo estilogloso para terminar en la base de la lengua. Presenta dos ganglios: el GANGLIO DE EHENRITTER y el GANGLIO DE ANDERSCH.

Relaciones:

- situado en la region mas anterior e interna del agujero rasgado posterior
- en el espacio retroestileo esta por detras del ramillete de Riolano delante de los musculos prevertebrales, por dentro del musculo digastrico y por fuera de la faringe, hallandose por delante y por dentro de la vena yugular interna y delante de los pares X y XI
- al ir hacia delante se adhiere al musculo estilofaringeo y luego al estilogloso hasta la region amigdalina
- en la region amigdalina pasa entre el musculo estilofaringeo por fuera y la faringe por dentro

Colaterales:

- Nervio de Jacobson: nace del ganglio de Andersch, penetra al peñasco por el conducto de Jacobson y alli se divide en:
     - ramo de la ventana redonda
     - ramo de la ventana oval
     - nervio petroso profundo mayor: se une al petroso superficial mayor y forman el nervio vidiano que termina en el ganglio esfenopalatino de la fosa pterigomaxilar
     - nervio petroso profundo menor: se une al petroso superficial menor y ambos terminan en el ganglio otico anexo al nervio maxilar inferior
     - ramo para la mucosa de la trompa de Eustaquio
     - filete carotidotimpanico
- Nervio del estilofaringeo: para este musculo, a veces tambien al estilohioideo y al vientre posterior del digastrico
- Nervio del estilogloso y glosoestafilino: para ambos musculos
- Ramos carotideos
- Ramos para la amigdala

Terminales: forman el plexo lingual por detras de la V lingual donde el glosofaringeo se anastomosa con el contralateral formando el plexo del agujero ciego

Anastomosis:

- con el X par por un ramo que une el ganglio de Andersch (IX) con el ganglio yugular (X)
- con el facial por medio de un ramo sensitivo del conducto auditivo externo
- con el facial por medio de los nervios petrosos
- con el simpatico

2. X PAR: NERVIO NEUMOGASTRICO O VAGO

Es un nervio mixto con un importante componente parasimpatico del Sistema Nervioso Autonomo inervando a las visceras de cuello, torax y la mayoria de las abdominales. Emerge por el surco lateral del bulbo raquideo y sale del craneo por el agujero rasgado posterior con los pares IX y XI y la vena yugular interna.

Posee porciones cervical, toracica y abdominal. La ultima la vamos a describir en el modulo correspondiente, por ende SE SIGUEN SALVANDO...

- Porcion cervical: posee dos ganglios: el ganglio yugular en el agujero rasgado posterior y el ganglio plexiforme por debajo del anterior. De la base del craneo al cuello desciende por detras de los grandes vasos en el angulo formado por la yugular interna y la carotida interna por arriba y la carotida primitiva por debajo, todos ellos contenidos en la vaina vascular del cuello formando su paquete vasculonervioso. Por debajo pasa por el ganglio estrellado que lo separa de los musculos prevertebrales, recibiendo anastomosis del nervio espinal formando el nervio neumoespinal.

- Porcion toracica:

     - Vago derecho: pasa por delante de la arteria subclavia y por fuera del origen de la arteria vertebral a nivel del orificio superior del torax donde emite una rama, el NERVIO LARINGEO RECURRENTE DERECHO o LARINGEO INFERIOR que abraza la cara inferior de la arteria subclavia dirigiendose hacia atras y arriba por lo que no aparece en el torax (el vago derecho solo se ve en el cuello). En el torax desciende a derecha de la traquea detras del tronco venoso braquiocefalico derecho y la vena cava superior por delante de la acigos mayor que lo cruza. Pasa por detras del bronquio funte derecho y se coloca en la cara posterior del esofago.

     - Vago izquierdo: ingresa al torax por dentro del frenico y de la arteria subclavia izquierda detras del tronco venoso braquiocefalico izquierdo y por delante de la cadena simpatica y del cayado que forma el conducto toracico al desembocar en el confluente yugulosubclavio izquierdo. En el torax da el NERVIO LARINGEO RECURRENTE IZQUIERDO por delante del cayado aortico. Luego pasa por detras del bronquio fuente izquierdo y delante de la aorta descendente para colocarse en la cara anterior del esofago.

A nivel del tercio inferior del esofago ambos vagos se dividen en varios filetes que forman un plexo periesofagico del cual emergen un tronco anterior y otro posterior que atraviesan el diafragma junto al esofago y se distribuyen por el abdomen.

Colaterales:

- Ramas intracraneanas: ramo meningeo

- Ramos cervicales:

     - Ramos faringeos: forman el plexo faringeo
     - Ramos cardiacos superiores
     - Ramos carotideos
     - Nervio laringeo superior: inerva toda la mucosa de la laringe y los musculos constrictores inferiores de la faringe y al cricotiroideo
     - Nervio recurrente derecho: se desprende a nivel del cayado de la subclavia y asciende acercandose al esofago, se ubica entre este y la traquea y penetra en la laringe debajo del constrictor inferior

- Ramos intratoracicos:

     - Ramos cardiacos inferiores: forman plexo cardiaco posterior
     - Ramos pulmonares: forman dos plexos peribronquiales derecho e izquierdo
     - Ramos esofagicos
     - Nervio recurrente izquierdo: nace a nivel del cayado de la aorta, pasa por debajo de ella y arriba del bronquio fuente izquierdo y fuera del ligamento de Bothal. Despues se dirige hacia atras y arriba ubicandose en el angulo traqueoesofagico detras de la carotida primitiva izquierda pasando a la region cervical para entrar a la laringe como constrictor inferior.

Ambos laringeos recurrentes tienen como funcion inervar a la laringe de manera sensitiva y la inervacion motora de todos los musculos intrinsecos excepto el cricotiroideo. El recurrente izquierdo se afecta mas en cualquier proceso que invada mediastino lo cual producira alteraciones en la emision de la voz, ya que los recurrentes son esenciales para la fonacion.

3. XI PAR: NERVIO ESPINAL

Es un nervio motor. Tiene dos origenes aparentes que veremos en Neuroanatomia. Sale del craneo por el agujero rasgado posterior y luego se divide en sus dos ramas terminales: interna y externa.

- Rama interna: es un corto ramo que termina uniendose al neumogastrico a nivel del ganglio plexiforme por lo que a veces se llama a este nervio "accesorio del vago"

- Rama externa: mas gruesa que la anterior, pasa por dentro de la yugular interna hasta la cara externa del esternocleidomastoideo y luego va hacia atras cruzando el hueco supraclavicular terminando en el musculo trapecio. Ambos musculos, trapecio y esternocleidomastoideo, se inervan por la rama externa del espinal y por ramas del plexo cervical profundo.


4. XII PAR: NERVIO HIPOGLOSO

Nervio motor para los musculos ingrahioideos y los musculos de la lengua. Emerge del craneo por el agujero condileo anterior para entrar en el espacio retroestileo por detras del paquete vasculonervioso del cuello y delante de los musculos prevertebrales.

Cruza la cara posterior de la carotida interna pasando entre el neumogastrico y la carotida interna por dentro y la yugular interna por fuera. En la region carotidea cruza la cara externa de la carotida externa pasando por fuera de ambas carotidas. En el nacimiento de la arteria occipital cambia su direccion de nuevo hacia la region suprahioidea pasando por los triangulos de Farabeuf, Beclard y Pirogoff y penetra en el hiato hioglosomilohioideo con el conducto de Wharton para terminar en la cara lateral de la lengua.

Colaterales:

- Ramo meningeo
- Ramo vascular para la yugular interna
- Ramo descendente: nace cuando el nervio cruza la carotida interna y se anastomosa con otro descendente proveniente del plexo cervical formando juntos el ASA DEL HIPOGLOSO que inerva a todos los musculos infrahioideos exceptuando el musculo tirohioideo inervado directamente por el XII par.
- Ramo para el musculo tirohioideo
- Ramo para el hiogloso, estilohioideo y genihioideo

Terminales: en la lengua en su cara lateral se divide en numerosos ramos que corren por los musculos de la misma

Anastomosis: se anastomosa con:

- cadena simpatica
- neumogastrico
- primer nervio cervical
- segundo nervio cervical
- nervio lingual, rama del maxilar inferior


5. PLEXO CERVICAL

Esta formado por el cruzamiento de las ramas anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales. Esto se produce de manera muy variable pero la forma mas comun es como sigue:

- C1 emerge entre el atlas y el occipital
- C2 emerge por detras del atlas y se divide en dos ramas: una ascendente que se anastomosa con C1 formando el ASA DEL ATLAS, y una descendente que se anastomosa con la rama anterior de C3 formando el ASA DEL AXIS
- C3 da un ramo que se une a C4
- C4 da un ramo anastomotico que se une a C5 para el plexo braquial

Se encuentra profundamente en la region lateral del cuello cubierto por la aponeurosis cervical profunda, el paquete vasculonervioso del cuello y el esternocleidomastoideo.

Ramas: pueden ser superficiales y profundas formando los plexos cervical superficial y cervical profundo.


a. Plexo cervical superficial

Llamado asi porque sus ramas son cutaneas. Son cinco ramas que se originan de un tronco comun y emergen a nivel del tercio medio del borde posterior del esternocleidomastoideo en forma radiada. Se las clasifica en anterior (rama cervical transversa), superior (rama auricular y rama mastoidea) e inferior (rama supraclavicular y rama supraacromial).

- Rama cervical transversa: nace de C3 y corre por la cara anterior del esternocleidomastoideo dando un ramo para la vena yugular externa. En el borde anterior del esternocleidomastoideo se divide en filetes cutaneos para la piel de la region supra e infrahioidea

- Rama auricular: nace de C3, sube oblicua sobre la cara anterior del esternocleidomastoideo dando filetes para la piel de la region maseterina. En el pabellon auricular se divide en un ramo externo para la piel de la oreja, helix y antihelix, e interno para la piel de la cara interna del pabellon. Los ramos posteriores llegan hasta la region occipital anastomosandose con el nervio suboccipital de Arnold.

- Rama supraclavicular: nace de C4 y termina en la piel de la region supraclavicular

- Rama supraacromial: nace de C4 y va a la piel del hombro

Entonces, el plexo cervical superficial da ramos sensitivos para:

- piel de la region supra e infrahioidea: rama cervical transversa
- region maseterina, parotidea y pabellon auricular: rama auricular
- region mastoidea y temporal: rama mastoidea
- region supraclavicular: rama supraclavicular
- hombro: rama supraacromial

Es un plexo puramente sensitivo


b. Plexo cervical profundo

Todas sus ramas son motoras y se dividen en:

- ramas internas
     - nervio del musculo recto anterior mayor
     - nervio del musculo largo del cuello
- ramas externas
     - nervio del musculo esternocleidomastoideo
     - nervio del musculo trapecio
     - nervio del musculo angular del omoplato
     - nervio del musculo romboides
- ramas ascendentes
     - nervio del musculo recto lateral
     - nervio del musculo recto anterior menor
- ramas descendentes
     - rama descendente: se forma por la union de dos filetes (de C2 y C3), rodea la vena yugular interna por su cara externa y sobre el omohioideo se une a la rama descendente del hipogloso (XII par) formando el ASA DEL HIPOGLOSO que inerva a los musculos esternohioideo, omohioideo y esternotiroideo
     - nervio frenico

Es un plexo eminentemente motor


c. Nervio frenico

Es lo mas importante del plexo cervical profundo. Es la rama motora mas importante del plexo cervical que inerva al musculo principal de la respiracion: el diafragma. Su origen es muy variado pero mas comunmente lo hace desde C4 recibiendo variablemente el aporte de C3 y C5.

Sus relaciones se dividen segun el segmento considerado:

- En el cuello: se dirige hacia abajo entre los escalenos medio y anterior y luego en la cara anterior de este ultimo en lo que recibe el nombre de PINCELADA BLANCA DE FINOCHIETTO. Mas abajo pasa entre la vena subclavia por delante y la arteria subclavia por detras, fiera de la vena yugular interna y el neumogastrico.

- En el torax: las relaciones difieren segun sea a la derecha o a la izquierda. A la derecha el frenico desciende por el borde derecho del tronco venoso braquiocefalico y de la vena cava superior, pasa delante del pediculo pulmonar y desciende entre la cara interna de la pleura y el pericardio para terminar en el diafragma. A la izquirda en su entrada al torax se cruza por la cara anterior de la mamaria interna relacionandose con el conducto toracico, luego por la cara izquierda del cayado aortico pasando por delante del pediculo pulmonar, despues entre la cara interna de la pleura y el pericardio relacionandose con el ventriculo izquierdo del corazon y llegando al diafragma por detras del apex.

Colaterales: para pleura y pericardio

Terminales: ambos se distribuyen en el diafragma, pero una de las ramas es mas larga y atraviesa el mismo llegando al abdomen en una formacion ganglionar que se estudiara luego.



6. SIMPATICO CERVICAL

Como sabemos y vamos a estudiar en Neuroanatomia mejor, el Sistema Nervioso posee una parte destinada a inervar los musculos esqueleticos voluntarios y otra parte destinada a controlar organos de manera involuntaria y que recibe el nombre de Sistema Nervioso Autonomo o Vegetativo. Este se divide en simpatico y parasimpatico, cada uno con funciones alternantes segun las necesidades del aparato o sistema en cuestion.

En el simpatico podemos reconocer como sus componentes al simpatico cervical, dorsal, lumbar y sacro. Hablare aqui del cervical.

Es un cordon que va desde la apofisis basilar del occipital hasta la septima vertebra cervical, de diametro no uniforme debido a tres engrosamientos en su trayecto: los ganglios cervical superior, medio e inferior.

La cadena es bien prevertebral y descansa sobre la aponeurosis y los musculos prevertebrales envuelta en una vaina fibrosa, la cual la separa de los vasos, nervios y visceras del cuello.

- Ganglio simpatico cervical superior

Es el mas voluminoso de los tres y se ubica en el espacio retroestileo. Se relaciona por delante con la vena yugular interna y la carotida interna que delimitan entre si un triangulo de base superior llamado TRIANGULO CAROTIDOYUGULAR donde se hallan cuatro nervios que establecen relacion intima con el ganglio: nervio hipogloso (XII par) en su cara externa, el nervio vago (X par) por delante y por fuera, el nervio glosofaringeo (IX par) por delante entre la yugular y la carotida interna y el nervio espinal (XI par) y su rama terminal externa por detras rodeando a la yugular interna.

Ramas:

- superiores: forman el plexo carotideo que acompaña a la carotida interna en todo su recorrido intracraneal; de el nacen ramas intracraneales (filete unido al nervio de Jacobson para formar el NERVIO VIDIANO, filetes para el III par, VI par, IV par y rama oftalmica del V par, filetes para el lobulo anterior de la hipofisis y filetes para los senos esfenoidales) y ramas extracraneales (el NERVIO YUGULAR DE ARNOLD que termina en los ganglios yugular anexo al vago y de Andersch anexo al glosofaringeo)
- externas: ramas para los nervios C2 y C3
- posteriores: filetes para el recto mayor de la cabeza
- anteriores: ramos vasculares que forman el PLEXO INTERCAROTIDEO del que nacen los filetes simpaticos para cada colateral y terminal de la carotida interna
- internas: ramos viscerales para la faringe, laringe, esofago cervical, tiroides y nervio cardiaco superior

- Ganglio simpatico cervical medio

Se situa delante del tuberculo de la sexta vertebra cervical o tuberculo de Chasaignac relacionandose a este nivel con dos arterias: la arteria vertebral por detras del ganglio y la arteria tiroidea inferior que puede pasar por detras o delante del ganglio e incluso atravesarlo.

Ramos:

- ramos para C4 y C5
- ramos para la tiroides
- ramos vasculares para la arteria tiroidea inferior y la carotida primitiva
- nervio cardiaco medio

- Ganglio simpatico cervical inferior

Generalmente se fusiona al primer ganglio simpatico dorsal formando el GANGLIO ESTRELLADO. Este forma parte de la FOSITA SUPRARETROPLEURAL DE SEBILEAU que tiene por limites por detras el cuerpo de la septima cervical y por delante y abajo el vertice del pulmon recubierto por la pleura. Aqui el ganglio se relaciona por delante con la arteria vertebral que lo cubre, por fuera el tronco tirobicervicoescapular y por detras la salida de las ramas anteriores de C8 y D1 a quienes cubre.

Ramas:

- ramos para C4. C5. C6, C7 y C8
- ramo para D1
- nervio cardiaco inferior
filetes vasculares para la arteria subclavia y sus ramas donde destaca el nervio de la arteria vertebral
- asa de Vieussens
- ramos para el esofago cervical






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