MEDULA ESPINAL: CONFIGURACION EXTERNA

(MATERIAL CORRESPONDIENTE AL DESARROLLO DE LA MATERIA "NEUROANATOMIA" CORRESPONDIENTE AL PRIMER CURSO DE LA CARRERA DE MEDICINA DE LA UNISAL Y AL CUARTO CURSO DE LA CARRERA DE PSICOLOGIA DE LA UNI. PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL SIN NOTIFICAR AL AUTOR AL MAIL drmime@gmail.com)

PUEDE SER USADO CON FINES DIDACTICOS POR AQUELLOS A QUIENES PUEDA SERLES UTIL.

La MEDULA ESPINAL cuanta con los siguientes surcos:

- Surco medio anterior
- Surco medio posterior
- Surco colateral anterior: formado por la emergencia de la raiz posterior del nervio raquideo
- Surco colateral posterior: formado por la llegada de la raiz posterior del nerio raquideo

Es de destacar que en la region medular cervical se le agrega otro surco denominado SURCO INTERMEDIO POSTERIOR que marca el limite de separacion entre los haces de Goll y Burdach.

Se conoce con el nombre de METAMERA o MISIOMERO al segmento medular del que se origina un par de nervios raquideos. Existen 31 o 32 metameras segun el libro del que se estudie, divididas en segmentos:
- 8 segmentos cervicales
- 12 segmentos dorsales
- 5 segmentos lumbares
- 5 segmentos sacros
- 1 o 2 segmentos coccigeos

Los nervios raquideos al salir del conducto raquideo por el agujero de conjuncion se dividen en un ramo anterior y un ramo posterior, ambos mixtos (sensitivos y motores). Los ramos anteriores se anastomosan entre si formando plexos (cervical, braquial, lumbar y sacro) y a nivel dorsal forman los nervios intercostales. Los ramos posteriores no se anastomosan y se distribuyen independientemente por la cara dorsal de tronco y cuello.

En el posteo anterior habia escrito que la medula habia quedado corta respecto al crecimiento de la columna. Ahora agrego algo mas: los nervios raquideos NO COINCIDEN EXACTAMENTE CON EL NUMERO DE VERTEBRA POR DONDE SALEN. Por que? Por la sencilla razon de que existen 8 segmentos medulares cervicales y solo 7 vertebras cervicales correspondientes.

Entonces que pasa?

Pasa esto:

- El I par de nervios raquideos emerge de entre la primera cervical (o C1) y el craneo.
- De alli en mas, desde las vertebras C1 a C7, el nervio raquideo tiene EL MISMO NUMERO QUE LA VERTEBRA QUE SE ENCUENTRA INMEDIATAMENTE POR DEBAJO. Es decir: entre C3 y C4 saldra el IV par radicular, entre C6 y C7 saldra el VII, etc.

- Desde las vertebras D1 en adelante, el nervio raquideo va a tener EL MISMO NUMERO QUE LA VERTEBRA QUE SE ENCUENTRA INMEDIATAMENTE POR DEBAJO. Es decir: entre D7 y D8 saldra el VII par radicular, entre L3 y L4 el III par lumbar, y asi sucesivamente.

- Entre las vertebras C7 y D1 saldra el VIII par cervical

Las MENINGES presentan sus tradicionales tres capas:

La DURAMADRE forma una cavidad cerrada que rodea a la MEDULA ESPINAL y se extiende desde el FORAMEN MAGNO hasta la II VERTEBRA SACRA por debajo.

A partir de alli termina en un fondo de saco rodeando al FILLUM TERMINALE y como vieramos, al perforar este la DURAMADRE, se extiende como un ligamento hacia la cara dorsal del coccix como LIGAMENTO DUROCOCCIGEO.

A nivel del fondo de saco la Duramadre forma una dilatacion del espacio subaracnoideo donde los elementos contenidos en ella (FILLUM TERMINALE y CAUDA EQUINA o COLA DE CABALLO) se bañan de LCR, siendo este el sitio de puncion lumbar para extraccion de LCR o inyeccion de sustancias farmacologicas.

La Duramadre se separa del periostio por el ESPACIO PERIDURAL donde hay gran cantidad de venas. Por debajo y entre ella y la aracnoides se encuentra el ESPACIO SUBDURAL que no se comunica con el ESPACIO SUBARACNOIDEO.

La ARACNOIDES es una membrana delgada y avascular sin mucha gracia. Si te la pregunto en el Examen Final es porque seguro te quiero tirar alguna cascara de banana pero yo soy buenito y no soy asi.

La PIAMADRE es una membrana vascular formada por dos capas: una interna o PIAINTIMA y una externa o EPIPIAL.

La IRRIGACION MEDULAR proviene de:

- Arterias Vertebrales
- Arterias Cervicales Profundas
- Arterias Intercostales
- Arterias Lumbares
- Arterias Sacras

Las ARTERIAS VERTEBRALES originan las ARTERIAS ESPINALES ANTERIOR y POSTERIOR que corren por los surcos medulares originando numerosas ramas que se introducen en la Medula Espinal. Ademas, de ellas nacen RAMOS RADICULARES que ingresan a la Médula acompañando a las raices anterior y posterior de los nervios raquideos.

La Medula Cervical recibe RAMAS ACCESORIAS de las ARTERIAS CERVICALES PROFUNDAS (ramas de la ARTERIA SUBCLAVIA)

La Medula Dorsal, Lumbar y Sacra tambien reciben irrigacion de las ARTERIAS INTERCOSTALES, LUMBARES Y SACRAS LATERAL Y MEDIA.

El sector medular que se extiende desde D6 al cono terminal depende de una ARTERIA RADICULAR ANASTOMOTICA MAGNA DE ADAMCKIEWICZ que me encanta preguntar, y que nace mas comunmente de la ARTERIA AORTA.

El DRENAJE VENOSO esta dado por dos plexos: INTRARRAQUIDEO y EXTRARRAQUIDEO.

Los PLEXOS INTRARRAQUIDEOS se hallan en el espacio epidural y se conectan con los senos craneales y ambos sistemas cavas.

Los PLEXOS EXTRARRAQUIDEOS son representados por venas anteriores y posteriores:

- A niver cervical drenan a la YUGULAR POSTERIOR y a la VENA VERTEBRAL
- A nivel toracico drenan a la VENA ACIGOS
- A nivel lumbar drenan a VENAS LUMBARES e ILIOLUMBARES
- A nivel sacro drenan a VENAS SACRAS LATERAL y MEDIA

Ambos plexos estan unidos por venas voluminosas que salen a nivel de los agujeros de conjuncion.